于志强教授为天津中医药大学第二附属医院主任医师，全国名中医，全国第四批、第五批、第六 批名老中医药专家经验继承工作指导老师，从事 中医临床教学工作 40 余年，学验俱丰，擅长治疗 内科疾病。于教授临证诊治内伤杂病主要以开郁 为先务，从肝论治，治疗高血压病、冠心病、快速心律失常、失眠、糖尿病、脾胃病、偏头痛等， 疗效显著。现将于志强教授临床运用花类药调节 肝之疏泄治病经验小结如下。

1花类药的用药发展及特性

花类药用药历史悠久，早在《神农本草经》中记载：“合欢利心志，令人欢乐无忧；菊花主诸风头眩，目欲脱；旋覆花主结气胁下满。”至明代《本草 纲目》花类药入药达 80 余种。随着花类药物应用的发展，花类药的种植、采收、用药部位的选择越来越成熟。花类药物药用部位包括花、花蕾、花序或花的局部。如红花、洋金花为全开放花朵入药；款冬药、丁香、木兰、金银花为花蕾入药；菊花、旋覆花为花序入药；蒲黄为花粉入药等。花类药 物凝天地之精华，多质轻气清，四气多平和，以辛甘味居多，其性上扬，故善入中上二焦。质轻不燥 善调气机，气行血亦行，故多能理气而调气血。于志强教授认为花类药物质轻不燥，最善理气而不 伤阴液，为疏肝解郁醒脾，调理气血之佳品。

2花类药调节肝之疏泄作用的理论依据

朱丹溪《格致余论》中载：“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。”这是初次明确提出肝司疏泄的功能。 虽然《黄帝内经》中没有明确提出肝主疏泄，但在 《素问·五常政大论篇》中提出：“木德周行……其性随，其用曲直，其化生荣，其类草木，其政发散， 其候温和，其脏肝。”从天人合一整体观出发，用木气的冲和条达，宣散升发以此类推肝的疏泄功能。 随着中医学理论体系的发展，“肝主疏泄”理论在 指导临床实践中起重要作用。现代教材中认为 “肝主疏泄”是指肝气具有通畅、疏导机体气机，进 而促进脾胃之气升降、精血津液运行输布、胆汁排 泄以及调节情志等。肝失疏泄，则表现为肝气郁结，影响气血运行，脾胃之气升降；郁滞过甚，则有化热生火，动血生风之象 。然肝为“刚脏”，为 “将军之官”，性喜条达而恶抑郁，正合花之习性。 花类药多入肝经，气味芳香，质地轻扬，药性轻灵， 多具有流通升发之性。《本草便读》中记载凡花 皆散，为疏肝解郁佳品。

3花类药调节肝之疏泄的应用

3.1调畅情志，悦人心脾 “情志”一词最早见于明代医家张介宾的《类经》，书中首提“情志病”病 名。情志病主要由情志失常引起，情志不遂则肝 气郁积不舒，升降失常，气机郁滞，日久可使气血失调，以致神无所附而致病。《医碥》中记载：“百病皆生于郁，郁而不舒，则皆肝木之病矣。”朱丹溪 言：“人身诸病，多生于郁。”可见情志病与肝主疏泄的功能密切相关。花类药物气味芬芳，药性通达，善于调理肝木的疏泄功能。合欢花味甘， 性平，气微香，归心、肝经。《神农本草经》中谓：“合欢安五脏，畅心志，久服轻身明目，得所欲。”《四川 中药志》中言：“合欢花消风明目，治疗心虚失眠， 调肾气虚。”玫瑰花，别名徘徊，味甘、辛，性微温， 归肝经。《食物本草》中记载玫瑰花气味芳香甘美， 辟邪恶之气，令人神爽 。于志强教授认为，玫瑰花、合欢花两药相伍不仅疏肝行气，而且气味芳香善入心、肝二经悦人心脾，治疗情志不畅、心神不 舒，配半夏厚朴汤、归脾汤、甘麦大枣汤等经典方 剂，疗效显著。现代研究认为疏肝解郁药可作 于海马区的主要靶区，参与情志调节。于志强教授临床善用合欢花、玫瑰花配伍治疗由肝郁气滞扰乱心神，神魂不安而导致的失眠、心悸、郁症、 癫狂等病症。

3.2调节脾胃，鼓动气机  脾气以升为健，胃气 以降为和。气机升降相因，相反相成，平衡和谐， 这与肝的疏泄功能紧密联系。肝疏泄功能失常， 影响脾升清与胃受纳降浊功能，多出现肝胃不和、 肝脾不调表现。《景岳全书》中言：“凡遇怒气便 作泄泻者……盖以肝木克土，脾气受伤而然。”《临 证指南医案》中谓：“肝为起病之源，胃为传病之 所”“情志不遂，肝木之气逆行犯胃，呕吐膈胀”。 花类药物善于调肝气，肝气舒，则脾胃和。代代花味苦、甘，性平，善于疏肝和胃。《饮片新参》中认为代代花可理气宽胸，和胃止呕。梅花主要有疏肝解郁，理气和胃功效。王孟英《随息居饮食谱》中 谓：“梅花入药舒肝解郁，以绿萼白梅为佳。”旋覆花味苦、辛、咸，性微温，其性轻杨，善理滞气，又善降胃气下行。《药性 论》中载 ：“旋覆花主胁肋 气……开胃，止呕逆不下食。”于志强教授认为梅花、代代花、旋覆花合用有疏肝解郁、理气化痰、消食和胃的作用，常用其治疗肝胃不和，进餐稍多而 见胃脘部胀满不爽，嗳气不舒等症。

3.3清解郁热，化湿行气  气行津亦行，肝的疏泄作用有利于气的正常运行，进而促进津液输布代谢。若肝失疏泄，津液运化失常，而聚湿成 痰，日久化热。如《证治汇补·癃闭》中言：“有肝气忿怒，气闭不通者。”扁豆花性味甘平，主要有化湿行气的功效。《本草便渎》中言：“扁豆花赤入血分 而散瘀，白入气分而行气，凡花皆散。”《四川中药 志》中载：“扁豆花清热除湿。”《温病条辨》中载： “扁豆花解暑热作用为最。”厚朴花，又名调羹花， 为厚朴的干燥花蕾，苦燥辛温，善于宽中理气，芳香化湿。《本草问答》中言：“厚朴花性轻，利膈上 气。”《麻疹全书》中谓：“厚朴花温胃和中，平肝开郁。”蒲公英主要有疏肝清热功效。《雷公炮制药性 解》中记载蒲公英有化热毒，散滞气作用。《随息居 重订霍乱论》中言：“渴而气机不舒者，金银花、蒲 公英、丝瓜叶、丝瓜，并可捣汁服，或用干者，煎汤 亦得。”王光铭言：“蒲公英肝郁而热者宜用。”于志强教授临床常扁豆花、蒲公英、厚朴花合用治疗 湿热内阻、气机郁结而导致的胸脘痞闷、黄疸口 苦、大便黏腻不快、妇女带下黄稠等症。

3.4疏肝泄热，行血凉血  气行则血行，血的运行有赖于气的推动。“肝主疏泄”功能的正常， 促进气机运行，促进血的运行输布。肝气疏泄不 利，气机郁积，血行不畅，血液停滞而成瘀血，瘀血久留则化热。《素问·五藏生成篇》中曰：“气行乃血流。”《血证论》中言：“运血者，即是气。”凌霄花味 甘、酸，性微寒，入肝经。《本草求真》中记述凌霄花具有凉血祛风，行瘀血，消癥瘕的作用 。朱丹溪曰：“凌霄花治崩中血证之要药也，且补阴甚捷，盖有守而独行者。”野菊花，味辛、苦，气香，性微寒， 归肝、肺经。《本草求真》中言：“野菊花辛能散气， 苦能散火，苦寒清热解毒，具有疏风清热，散火散气，消散痈毒的作用。”《饮片新参》中载：“野菊花有清肝泄热的功效。”于志强教授临床常凌霄花、 野菊花合用疏肝泄热、行血凉血治疗疔毒痈肿、瘰疬、眼目赤痛、口疮、女科血热、月经不调、痤疮等 病症。

案例：江某，男，25 岁，2019 年 12 月 14 日初诊。 患者颜面部暗红色斑丘疹 1 年余，平素嗜食辛辣之品，1 月前因抑郁而致暴怒 2 次后加重。现症： 颜面部暗红色斑丘疹，两颊较重，口苦且干，食欲 不佳，性急易怒，夜寐多梦，痰黄量少，大便干，2 日 1 行。舌质暗红，苔微黄，脉弦数。诊断：痤疮。 辨证：肝郁气滞化火，肺胃郁热上蒸。治以清肝经郁火为主，兼清肺胃之热，处方丹栀逍遥散合泻白 散加减。药物组成：桑白皮 15 g，地骨皮 15 g，牡 丹皮 10 g，栀子 10 g，黄连 10 g，当归 10 g，赤芍 10 g，茯苓 10 g，炒白术 10 g，枇杷叶 20 g，枳壳 15 g，凌霄花 10 g，野菊花 10 g，玫瑰花 10 g，梅 花 10 g，合欢花 10 g，炙甘草 10 g。7 剂，每日 1 剂，水煎服，每 日 2 次 。上方加减治疗 2 月余， 痊愈。

按  痤疮是一种毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤 病，好发出面部，属中医学“粉刺”“肺风粉刺”等范 畴。于志强教授认为“粉刺 ”病多因饮食不 节，嗜食肥甘厚味，肺胃积热上蒸于面，复感风邪， 血瘀凝结而致。《素问·生气通天论篇》中谓：“劳汗当风，寒薄为鼓，郁乃痤。”《医宗金鉴·外科心法要 诀》中曰：“肺风粉刺由肺经血热而成。”本例患者系肝郁气滞日久化火，气血运行失常，导致心火失 于阴血涵藏，肺胃血热上熏于面而发病。方中地 骨皮、桑白皮甘寒专入肺经清降肺中伏火；牡丹皮、栀子苦寒清肝泄热凉血；黄连清泻胃火；枇杷叶清肺化痰，降气清火；枳壳助枇杷叶下气降火； 当归、赤芍活血化瘀；茯苓、白术健脾化湿，防肝传 脾；花类药其性善升浮，易载诸药达于面而起效， 凌霄花、野菊花合用清肝凉血行血；玫瑰花、合欢 花、梅花合用疏肝理气；炙甘草益气和中，调和诸 药。方中诸药共奏疏肝泻火，清肺胃热之功。