于志强为天津中医药大学第二附属医院主任医师， 硕士研究生导师，中医内科学专家，第四批、第五批、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，曾先后担任天津中医二附院内科部部长，心内科主任，中医心病研究室主任等职务，兼任全国中医学会心病专业委员会秘书长，全国仲景学会委员。从事中医临床、教学、科研工作40余载，勤于临床，学验俱丰。于志强教授认为快速心律失常（心悸）发生当责之于肝脏体用失调，治疗当“以肝为本、体用同调”，方能快速有效缓解心悸症状。

1理论基础

快速心律失常属中医学心悸范畴 。对于心悸的治疗，历代医家论述颇多。《丹溪心法 ·惊悸怔忡》云：“惊悸者血虚，惊悸有时，朱砂安神丸”；忡者血虚，怔 忡无时，血少者多，有思虑便动，属虚；时作时止者，痰因 火动”，认为心悸的发病当责之于虚与痰 。 明朝张介宾 在《景岳全书 ·怔忡惊恐》中认为怔忡 “此证惟阴虚劳 损之人乃有之”。及至清代王清任在《医林改错》中记载 了用血府逐瘀汤治疗心悸之法，言道“心跳心忙，用归脾 安神等方不效，用此方百发百中”可见对于瘀血导致心 悸的重视［1］。

于主任秉承前人论述，并结合多年临床经验，认为快速心律失常（心悸）虽病位在心，但论其治疗当以调肝为本 。五行中肝与心分属木、火，是为母子，肝母为病， 心子首当其冲 。如《难经 · 第十难》云：“假令心脉急甚者，肝邪干于心也”。《知医必辨》亦载：“肝气一动 … …  上而冲心，故心跳不安”。《蝎堂医话》云：“肝火上炎而心火生”。由此可见心之疾可责之于肝 。日本丹波元简  《杂病广要》亦有“有因怒气伤肝，有因惊气入胆，母能令子虚，因而心血不足，又或嗜欲繁思，思想无穷，则心神耗散而心君不宁，此其所以有从肝胆出治也”的论述［2］。肝藏血，主疏泄，肝体阴用阳，以血为本，以气为用 ”。肝主藏血，肝血充足，贮调相宜，则心有所主；心气  推动血液运行周身，也需要肝气的条达 。肝主疏泄，心主神志，疏泄有度，则心神安藏，若肝气郁滞，气枢失和， 则宗气不畅，心血为之郁阻，心神为之所扰，则可见心悸  等症。故而处方时，当注重母子相顾，形神同调，气血相  生，方能达到很好的效果［3］。

2 辨证论治

于主任依据以上理论，认为心悸治疗上当“以肝为本、体用同调”方可快速有效缓解心悸症状，并创制“定悸复脉煎”系列方剂，以治疗由于肝之体用失调造成的心悸。

2. 1肝体不充，心脉失养

肝体不充，藏血不足，导致心血亏虚，心失所养，神失所藏，而见心悸怔忡、惊惕不安、面色无华、神疲倦怠、 不寐健忘，舌质淡，脉细弦或结代诸证 。 当以定悸复脉  煎I号为主方以养血柔肝、定悸安神，处方：酸枣仁30g， 当归15g，白芍15g，熟地10g，阿胶（烊化）10g，柏子仁10g， 女贞子12g，旱莲草10g，鸡血藤15g，黄芪15g，川芎6g，炙甘草10g，琥珀粉1.5g（冲服），大枣5枚。此方以四物汤为主方，益以阿胶、鸡血藤、黄芪令血气充盈神有所依；女贞子、旱莲草补肝阴，益肝体；酸枣仁、柏子仁、琥珀粉养心安神 。若惊惕惴惴明显，加紫石英镇心定悸；若气短汗多，加五味子、浮小麦益气养心止汗；若畏寒肢冷，加 桂枝温通心阳；若兼心烦，加生地、知母滋阴除烦。

2.2 肝用有余，亢而化火

肝主疏泄，亢而无制，肝郁化火、木火扰心而致心动悸、易恼怒、口干口苦、不寐心烦、溲赤、便干，舌红苔薄黄，脉象弦滑而促。当以定悸复脉煎Ⅱ号为主方以清肝泻火、宁心定悸，处方：柴胡12g，黄连10g，白芍10g，青皮  6g，莲子心3g，青蒿10g，夏枯草20g，生龙齿（先煎）30g， 枳壳10g，炙甘草10g 。此方中柴胡疏肝解郁，为调理肝  用之要药；青皮、枳壳助柴胡疏肝理气；青蒿、夏枯草清  肝火、散郁结、平肝阳；黄连、莲子心清心火，泻子脏以平母火；生龙齿清热安神而除烦；芍药、甘草养血柔肝，护肝体以养肝用 。若肝火亢盛，风阳上扰而眩晕明显者， 酌加天麻、钩藤以清肝熄风；心烦不得眠者，酌加朱砂以宁心安神；舌红且暗，兼瘀血者，酌加丹参、生地黄、牡丹皮凉血活血。

2.3 肝郁化火，痰火扰心

肝体不调，郁而化火，灼液成痰，痰火扰动心神，可见心动悸、眩晕阵作、口粘口苦、胸闷烦恶、纳少痰多，舌红苔黄腻，脉弦滑而促。当以定悸复脉煎Ⅲ号为主方以清肝化痰、镇心定悸，处方：陈皮10g，半夏10g，茯苓10g， 枳壳10g，竹茹10g，川黄连10g，苦参10g，生龙齿（先煎）30g，生甘草6g，青蒿12g，夏枯草10g 。此方以黄连温胆汤为主方，健脾行气，清化痰热；苦参、青蒿、夏枯草清泻肝火；生龙齿清热安神，宁心除烦。若伴见失眠者，加双夏汤（半夏、夏枯草）以调和阴阳；眩晕明显者，加天麻、 钩藤平肝熄风；胸闷烦郁者，酌加栀子、淡豆豉泄热除烦。

2.4体用失调，心脉痹阻

肝主藏血，同时具有疏泄之功 。肝之体用失调，肝气郁结，血脉瘀滞，心脉不通，则可见心动悸时作，多因生气恼怒诱发或加重，心胸憋闷或有刺痛，常伴嗳气、太息、纳呆，舌紫暗或有瘀斑，脉结代或弦涩。当以定悸复脉煎Ⅳ号为主方以疏肝理气、活血定悸，处方：柴胡10g， 当归10g，川芎10g，赤芍10g，生地黄10g，桔梗10g，枳壳  10g，牛膝10g，甘松10g，水蛭10g，蜈蚣2条，炙甘草10g，生龙齿（先煎）30g 。此方以血府逐瘀汤为主方加减，方中柴胡疏肝解郁，升达清阳；桔梗、枳壳一升一降，宽胸行气；赤芍、川芎助君药活血祛瘀；牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行；生地、当归养血益阴，清热活血；水蛭、蜈蚣加强活血通经之力；甘松理气开郁，现代研究其有效  成分缬草酮有抗心律不整的作用；生龙齿清热安神，除烦定悸；炙甘草调和诸药 。若肝气郁滞明显者，酌加郁金延胡索，二药均为血中气药，理气疏肝活血；血瘀明显者，酌加三七以增活血之力；嗳气明显者，酌加旋覆花以降胃气；纳呆明显者，酌加生山楂、鸡内金以消食导滞。