经方用药考究>>第二章 各论>>第十节 化痰止咳平喘药>>瓜蒌
瓜蒌
为葫芦科植物栝楼Trichosanthes kirilowii Maxim. 和双边栝楼Trosthornii Harms的成熟果实。
生洪农山谷及山阴地，三四月内生苗，引藤蔓，叶如甜瓜叶，作叉，有细毛。七月开花，似葫芦花，浅黄色。实在花下，大如拳，生青，至九月熟，赤黄色。秋季采收，将壳与种子分别干燥。生用，或以仁制霜用。以完整不破、果皮厚、皱缩有筋、体重、糖分足者为佳。
全国大部分地区均产，主产于河北、河南、安徽、浙江、山东、江苏等地。其中以山东长清、肥城及宁阳的栝蒌为道地药材。
【别名】
瓜蒌、天瓜、王菩、大圆瓜、吊瓜、栝楼、糖瓜蒌、全瓜蒌、栝蒌
【炮制品种】
瓜蒌炮制方法，除瓜蒌根外主要为蜜炙。瓜蒌根一般净制切片。
【处方用名】
瓜蒌、蜜瓜蒌
【药性】
甘、微苦，寒。归肺、胃、大肠经。
【功效】
清热涤痰，宽胸散结，润燥滑肠；解热止渴、利尿、镇咳祛痰。
【临床应用】
1.宽胸散结
寒实结胸，无热证，瓜蒌可涤其郁烦。如小陷胸汤
小陷胸汤
黄连一两（苦寒）、半夏半升（洗，辛温）、栝蒌实大者一个（苦寒）
右三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
2.清热涤痰
《医方摘要》中方
熟栝蒌十个，明矾二两，捣和饼阴干，研末，糊丸梧子大。每姜汤下五、七十丸。
3. 润燥滑肠
寇宗奭《衍义》中方
九月、十月熟栝蒌实，取瓤拌干葛粉，银石器中慢火炒熟，为末。食后、夜卧各以沸汤点服二钱。
4. 解热止渴
玉壶丸
栝蒌根、人参等分，为末，蜜丸梧子大。每服三十丸，麦门冬汤下。
附：麦门冬汤
麦门冬7升，半夏1升，人参2两，甘草2两，粳米3合，大枣12枚。
【使用注意】
1．甘寒而滑，脾虚便溏者及寒痰、湿痰证忌用。
2．反乌头。不宜与川乌、制川乌、草乌、制草乌、附子同用。
【炮制应用】
瓜蒌多生用，常用于肺热咳嗽、痰稠难出、胸痹心痛、结胸痞满、乳痈、肺痈等病症。全瓜蒌清热涤痰、宽胸散结作用均较瓜蒌皮强，并有润肠通便作用（通便作用弱于瓜蒌仁）。一般病情较轻，而脾胃虚弱者可用瓜蒌皮，病情较重而兼便秘者多用全瓜蒌。
蜜瓜蒌润燥作用增强，其用途、用法与蜜瓜蒌皮相似，尤适于肺燥咳嗽而又大便干结者。
【配伍应用】
1．瓜蒌配黄芩：瓜蒌长于清化热痰，黄芩长于清泻肺火。二药配伍，增强清肺化痰之功，用于肺热壅盛，咳嗽痰黄。
2．瓜蒌配蒲公英：瓜蒌清化热痰，宽胸散结；蒲公英清热解毒，为治乳痈要药。二药配伍，清热解毒散结，用于热毒所致之乳痈。
3．瓜蒌配半夏、黄连：瓜蒌清热化痰，利气宽胸；半夏燥湿化痰，消痞散结；黄连清热泻火。三药配伍，共奏清热、祛痰、散结消痞之效，用于痰火郁结之结胸证。
【用法用量】
内服：煎汤，全瓜蒌10～20g，瓜蒌皮6～12g，瓜萎仁10～l5g，打碎入煎。
【参考资料】
1.古籍摘要
最早见于《诗经》，《国风·豳·东山篇》曰：“果赢之实，亦施于宇”，果赢即瓜蒌。药用始载于《名医别录》。临床应用有全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌子和瓜蒌根之分。全瓜蒌清热涤痰，宽胸散结，润燥滑肠；用于治疗肺热咳嗽，痰浊黄稠，胸痹心痛，结胸痞满，乳痈，肺痈，肠痈肿痛，大便秘结等。瓜蒌皮重在清化热痰，利气宽胸；用于治疗痰热咳嗽，胸闷胁痛。瓜蒌子重在润肺化痰，滑肠通便；用于治疗燥咳痰黏，肠燥便秘；瓜蒌根（天花粉）有解热止渴、利尿、镇咳祛痰等作用。
2.现代研究
（1）化学成分
全瓜蒌主要化学成分有三萜皂苷、有机酸、树脂、糖类、色素和蛋白质等；瓜蒌皮的化学成分主要含有精氨酸、亮氨酸、谷氨酸、天冬氨酸等l7种氨基酸和钾、钠、钙、镁、铜、锌、铁、锰等无机元素及少量的挥发油、饱和脂肪醇、脂肪酸化合物等；瓜蒌子含苷、皂甙、有机酸及其盐类、油及色素等成分；瓜蒌根含蛋白质、皂苷、酸类等成分。
（2）药理作用
镇咳、祛痰、泻下、扩张冠状动脉、增加血流量、提高耐缺氧能力、降低血清胆固醇、抗菌、抗癌、抗肿瘤、对抗垂体后叶素所致的急性心肌缺血、保护心肌缺血后再灌注损伤、抗血栓形成、降血脂、减少胆固醇和动脉粥样硬化、抗溃疡、抗应激、松弛肠道平滑肌、促进免疫、保护胃黏膜、抗衰老。
（3）现代临床应用
1）临床用于引产，治疗葡萄胎、恶性葡萄胎和宫外孕，抗肿瘤以及在临床上治疗艾滋病。
2）治疗冠心病：口服瓜蒌片剂，每日3次、每次服4片（日剂量相当于生药31.2g），有效率为76%。
3) 治疗心绞痛：瓜蒌注射液4～8ml（5g生药/ml），肌注或加入50%葡萄糖20ml静滴，或12ml加入5～10%葡萄糖500ml静滴，治疗心绞痛25例，显效17例，症状改善5例，无效3例。
4)以丹参饮合薤白桂枝加味为主治疗各类型的心律失调，有效率为86.6%。
5）治喘息型气管炎肺心病哮喘：瓜萎注射剂，每次注射12～16ml，每日1次，15次为1疗程，总有效率82.5%，控显率45%。
6）治带状疱疹后遗症：全瓜萎、醋炒丝瓜各30g，红花、甘草各6g，每日1剂，水煎分2次服用，均取得满意效果。
7）治疗胃溃疡：将成熟鲜瓜蒌去子洗净，每日2个水煎服，治疗胃溃疡，一般20～30d即可治愈。
8）治疗乳房纤维腺瘤：瓜蒌25个，全蝎160g置瓜蒌内，焙存性，研细末，每日3次，每次3g，温开水送服，连续服用1个月，均取得良好疗效。
9）治疗胸腔肿瘤：重用全瓜蒌180～190g和生薏仁100g，适当配伍加减，长期服用，均取得较好疗效，且无便溏现象。
10）重用瓜蒌治疗噎膈、胃脘痛等脾胃疾病，均短期获效。