经方用药考究>>第二章各论>>第十节化痰止咳平喘药>>苦杏仁

苦杏仁

本品为蓄薇科植物山杏Pr^unusarmeniacaL.var.ansu Maxim.、西伯利亚杏PrunussibiricaL.、东北杏Prunusmandshurica(Maxim.)Koehne或杏PrunusarmeniacaL.的干燥成熟种子。夏季采收成熟果实，除去果肉和核壳，取出种子，晒干。主产于我国东北、内蒙古、华北、西北、新疆及长江流域各省。

【别名】杏仁、北杏仁、光杏仁、杏仁泥

【处方用名】苦杏仁、炒苦杏仁、燀苦杏仁

【药性】苦，微温；有小毒。归肺、大肠经。

【功效】止咳平喘，润肠通便。

【临床应用】

1、止咳平喘为主。

苦杏仁配伍麻黄，降利肺气平咳喘。

苦杏仁味苦，降利肺气平喘咳。在麻黄杏仁石膏汤中与麻黄配伍应用。麻黄，药性辛，微苦，微温。归肺，膀胱经。功效发汗解表，宣肺平喘，利水消肿。用于风寒外束，肺气壅遏之咳喘证。在此方中苦杏仁宣降肺气，协同麻黄平喘。

在麻黄汤中苦杏仁与麻黄配伍应用宣肺降气平喘止咳。麻黄汤用于外感风寒表实证，是由于外寒束表，表闭阳郁，阳气不得宣泄所致，恶寒为寒邪袭表，卫阳被伤，温煦肌肤的功能失司所致。在此方中麻黄为君药，发汗解表解，卫气闭郁；在此方中苦杏仁可降利肺气与麻黄配伍一宣一降，以恢复肺气的宣降，增强宣肺平喘之功。

在《伤寒论》中的大陷胸丸中也加了苦杏仁，其组成是大黄、葶苈子、芒硝、苦杏仁。此方主症是项亦强如柔痉状，是由于水热互结于胸膈，导致项部经脉受阻，津液不布，经脉失养而出现颈项拘紧类似痉病。此方所治病证病位偏上，故用苦杏仁宣利肺气，葶苈子泻肺利水，使肺气宣达，药力能走行于上，水之上源畅通，则高处之邪可去。

2、润肠通便为的主。

由于本品质润多油脂，有降气润肠的功效，可通利大便，为作用平和的润肠通便的药。治疗肠燥便秘常与柏子仁、郁李仁等润肠药配伍使用；治疗老年血虚津枯、妇女产后血虚便秘，常与当归、生地、火麻仁等养血润燥之品同用。

【用法用量】煎服，3-10g，宜打碎入煎剂，或入丸、散。

毒性：苦杏仁有小毒，其毒性来源于其所含的苦杏仁苷被共存的苦杏仁苷酶水解后产生的氢氰酸。氢氰酸被人体吸收后与组织细胞的含铁呼吸酶结合，抑制细胞色素氧化霉的活性而引起组织窒息，是延髓各生命中枢先抑制后麻痹。食入苦杏仁后1-2小时即可出现中毒反应，轻者头痛、头晕、乏力、恶心，一般4-6小时候症状逐渐消失；重者出现腹痛、腹泻、瞳孔散大、对光反应消失、呼吸急促或缓慢而不规则，最后因呼吸中枢麻痹而死亡。儿童食用生苦杏仁10-20粒，成人食用生苦杏仁40-60粒有可能中毒死亡，致死量约60g。因苦杏仁口服后在胃肠分解出氢氰酸，口服毒性比经脉注射大。

【炮制品】：

苦杏仁：取苦杏仁，除去杂质，置沸水中，加热至种皮膨胀，捞出，在冷水中略泡，捞起，搓开种皮，干燥，簸去种皮。用时捣碎。

炒苦杏仁：取燀后去皮的苦杏仁，置锅内，文火炒至黄色，略带焦斑，有香气时，取出，放凉，用时捣碎。

苦杏仁炒后可去小毒，兼具温肺之功，多用于肺寒久咳。