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第十一节平肝熄风药

牡蛎

为牡蛎科动物长牡蛎Ostrea gigas Thunberg、大连湾牡蛎Ostrea talienwhanensis Crosse 或近江牡蛎Ostrea rivularis Gould的贝壳。全年均可采收，去肉，洗净，晒干。

【别名】左牡蛎。

【处方用名】牡蛎、煅牡蛎。

【药性】咸，微寒。归肝、胆、肾经。

【功效】重镇安神、潜阳补阴、软坚散结。

【临床应用】

1. 敛神止惊

牡蛎配伍龙骨：敛神止惊，代表方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤

龙骨味甘、涩，性平。入心、肝、肾经。本品质重，粘涩。功能平肝益阴，潜敛浮阳，镇惊安神，敛汗固精，止血涩肠。牡蛎味咸，微寒。入肝、脾、肾经。功能潜阳固精，镇惊安神，软坚化痰散结等。二者相伍，龙骨益阴而能潜上越之浮阳，牡蛎益阴而能摄下陷之沉阳，使阴液得补，阳气得潜，心神得安。龙骨、牡蛎均具收涩之性，若生用时，收敛之中仍有开通之力，若锻用则收涩之性增强。二者相互促进，固经止带，止血，止汗功倍。二药配伍有滋阴潜阳，镇静安神益阴固精，止血止带之功。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤

桂枝一两去皮，甘草二两炙，牡蛎二两熬，龙骨二两上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。

本方是桂枝甘草汤加龙骨牡蛎而成。太阳表证，治疗应用发汗的方法。用火烤、火熏、火针等治疗，使邪不得外出，而且伤害人体律液，因此这种治疗称火逆。火逆后如表证不解仍应用桂枝汤治疗，但又错用下法更伤津液，使心阳受损、心神烦扰而致烦躁不安。此处之烦躁，既有表不解之烦，又有亡阳欲惊之躁，故使用“桂枝甘草以复心阳之气，牡蛎龙骨以安烦乱之神”其中龙骨、牡蛎，涩可固脱，重镇收涩，效浮越之阳，敛神气而除烦躁也诸药合用，阴阳相济，标本同治，可达安神止烦之效。

2. 疏肝软坚

牡蛎配柴胡：疏肝软坚。代表方：柴胡加龙骨牡蛎汤

柴胡味苦、辛，性微寒。入心包络、肝、三焦、胆经。柴胡清解少阳胆热，调畅气血，疏肝解郁，偏于疏散与升达；牡蛎咸寒，益阴潜阳，收效固涩，软坚散结，偏于收敛与固藏，并能潜阳安神。二药伍用，一升一降，一敛一散，相互制约，相互促进，调和气血，疏肝软坚，治疗少阳胆热，心神不安证。牡蛎与柴胡配伍用于柴胡桂枝干姜汤，柴胡加龙骨牡蛎汤、小柴胡汤加减方。

柴胡加龙骨牡蛎汤

少阳病兼变证第107条言“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

柴胡四两，龙骨、黄答、生姜（切）、铅丹、人参、桂枝（去皮）、茯苓各一两半，半夏二合半（洗），大黄二两，牡蛎一两半（熬），大枣六枚（擘）。

上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，更煮一两沸，去滓，温服一升。

本云柴胡汤，今加龙骨等。伤寒八九日，病已传少阳，医者误用下法，症见胸满，则知柴胡证还未罢。湿热上结，故烦惊而小便不利。胃不和，故谵语。水气外溢，故一身尽重而不可转侧。《伤寒论》少阳篇有“胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”。本条为太阳表证误治、牙卜气内陷所致的表里同病、虚实错杂之“坏病”，此条三阳证见，但以少阳病证为主，为误下少阳柴胡证。又由于烦惊澹语之治，则本方可用于精神不安、狂痫类病。故治宜和解泄热，镇惊安神，本方为小柴胡汤（和解少阳枢机）去甘草，加桂枝、茯苓助太阳气化而行津液，通利三焦而利小便，大黄泻阳明之热和降胃腑止谵语，龙骨、牡蛎、铅丹重镇安神，坠痰重镇，以治惊惕不安，敛魂而镇逆也。如此寒温并用，攻补兼施，使错杂之邪从内外尽解，既能和解达邪，又能重镇安神。

3.软坚散结

牡蛎配伍栝楼根：软坚散结，养阴生津。代表方：柴胡桂枝干姜汤

栝楼根味苦、微甘，性寒，入肺、胃经。栝楼根清热养阴，生津止渴，善于治疗阴虚邪热内生；牡蛎收敛阴津，清退内热，善于治疗虚热从内而生。牡蛎与栝楼根均有益阴生津的作用，牡蛎偏于收敛阴津，避免阴津耗散；栝楼根偏于养阴止渴，并有助于阴津生化有源，二药配伍用于栝楼牡蛎散，在方中相互为用，既有利于阴津得以内守，又有利于阴津得以生化，以治疗阴虚热证。

柴胡桂枝干姜汤

柴胡半斤桂枝去皮，三两干姜二两栝蒌根四两黄芩三两牡蛎熬，二两甘草炙，二两

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服，汗出便愈。

方中柴胡与黄芩合用，和解少阳；天花粉与牡蛎合用养阴生津，化痰散结；桂枝、干姜、蜜甘草合用，振奋中阳，温化寒饮。诸药合用，共奏和解少阳，温化寒饮之功。

临证加减：便溏重者，重用干姜，并减轻黄芩用量；口苦重者，加重黄芩用量，且减少干姜用量。寒重者，加炮附片。

4. 泄水渗湿

牡蛎配伍泽泻：清热除湿，利水消肿。代表方：牡蛎泽泻散

泽泻味甘、淡，性寒。入肾、膀胧经。泽泻最善利水渗湿，通利水道，以使水气从小便而去，又因其性寒能泻肾经之火、膀脱之热。牡蛎味咸，性微寒。入肝、胆，肾经。长于敛阴固涩，软坚散结。二药配伍使用于牡蛎泽泻散中，清金而泻湿，起到清热除湿，利水消肿之功。

牡蛎泽泻散

《伤寒论》辨阴阳易差后劳复病篇第395条“大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。牡蛎（熬）、泽泻、蜀漆（暖水洗，去腥）、葶苈子（熬）、商陆根（熬）、海藻（洗，去咸）、栝楼根各等分。

上七味，异捣，下筛为散，更于臼中治之，白饮和服方寸匕，日三服。小便利，止后服。水气，指水饮邪气。其表现当以小便不利，或肿满为特点。本证当属实证。以药测证，当属湿热壅滞，膀胱不泻，水蓄于下的水肿。治宜逐水清热，软坚散。本方以逐水清热、化痰、散结为主。方中牡蛎、海藻、栝楼根、蜀漆都是化痰软坚散结药，可见泄水气是通过软坚散结化痰来达到利水肿的效果。本证的水肿与痰结有密切的关系，不化痰则水肿难消。张仲景提出了化痰利水消肿的治疗方法，对于一些顽固性水肿，化痰与逐水并用是一种选择。

5.后世发展

【用法用量】内服：煎汤，9-30g; 宜打碎先煎。外用：适量。收敛固涩宜煅用，其他宜生用。

【炮制品】牡蛎具有重镇安神、潜阳补阴、软坚散结，用于惊悸失眠、眩晕耳鸣、瘰疬痰核、㿂瘕痞块；煅后增强了收敛固涩作用，用于自汗盗汗、遗精崩带、胃痛吐酸。

【参考资料】

1.古籍摘要

《神农本草经》，“惊㥣怒气，除拘缓，鼠瘘，女子带下赤白。”

《海药本草》“主男子遗精，虚劳乏损，补肾正气，止盗汗，去烦热，治伤寒热痰，能补养安神，治孩子惊痫。”

《本草备要》：“咸以软坚化痰，消瘰疬结核，老血疝瘕。涩以收脱，治遗精崩带，止嗽敛汗，固大小肠。”

2.现代研究

化学成分本品含碳酸钙、磷酸钙及硫酸钙。并含铜、铁、锌、锰、锶、铬等微量元素及多种氨基酸。

药理作用牡蛎粉末动物实验有镇静、抗惊厥作用，并有明显的镇痛作用;煅牡蛎1号可明显提高抗实验性胃溃疡活性;牡蛎多糖具有降血脂、抗凝血、抗血栓等作用。

临床应用

治疗肺结核盗汗：用牡蛎粉治疗肺结核盗汗，一般服药2~3剂后盗汗消失。