经方用药考究>>第二章 各论>>第十二节 补虚药>>白术
第十二节 补虚药
白术
白术为菊科植物白术（Atractylodes rnacrocephala Koidz.）的根茎。主产于浙江、湖北、湖南等地。以浙江於潜产者最佳，称为“於术”。冬季采收，烘干或晒干，除去须根，切厚片。生用或土炒、麸炒甩。以个大、质坚实、断面色黄自、香气浓者为佳。
【别名】于术。
【处方用名】白术、焦白术、土炒白术、麸炒白术、白术炭。
【药性】甘、苦，溫。归脾、胃经。
【功效】健脾益气，燥湿利尿，止汗，安胎。
【临床应用】
1.以益气固表止汗为主
白术与黄芪、防风配伍，白术助黄芪益气固表止汗。代表方剂：玉屏风散。
方中黄芪甘温，归肺、脾经，“人肺补气，人表实卫，为补气诸药之最”，内可大补脾肺之气，外可固表止汗，且黄芪能增强机体的免疫功能；白术健脾益气，助黄芪益气固表止汗，并可培土生金，以其与防风、黄芪相伍，用于治疗表虚自汗，易感风邪。二药合用，使气旺表实，则汗不外泄，邪亦不易内侵。佐以防风走表而散风邪，合芪、术则以扶正为主，兼以祛邪，加之以五味子、乌梅为伍收敛固涩，亦无过汗之偏。诸药合用，使补中兼疏，散中寓收，效果显著。
玉屏风散
防风、黄芪各一两，白术二两。末，每服三钱，水一盅半，姜三片，煎服（现代用法：研末，每日二次，每次6-9g，开水送服。亦可按原方用量比例酌减煎服）。
2.以散寒除湿为主
白术配伍麻黄，并行表里之湿。代表方剂：麻黄加术汤。
麻黄加术汤治“湿家身烦疼”，风湿在表，可用汗法，但有湿邪又不宜过汗，故用麻黄加白术为宜。麻黄得术，虽发汗而不致过汗；术得麻黄，能并行表里之湿，两者相得益彰，最为适合病情。
麻黄加术汤
麻黄三两(去节)、桂枝二两(去皮)、甘草一两 (炙)、杏仁70个(去皮、尖)、白术四两。上五味，用水900毫升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取250毫升，去滓，温服150毫升，覆被取微汗。
3.以健脾养血为主
白术在血补血，在气补气。白术补血作用乃是通过间接补血，而非直接补血，补血功能是通过补气以生血，血有气化生成之基，若欲显示白术补血之功，当与补血药同用，代表方剂：当归芍药散。
当归芍药散
当归三两（9g）、芍药一斤（48g）、茯苓四两（12g）、白术四两（12g）、泽泻半斤（24g）、川芎半斤（一作三两）（10g）；现代用量：上为散。每服方寸匕，酒和服，一日三次；古代用量：上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。
4.以淡渗利水为主
白术配伍茯苓，健脾燥湿，淡渗利水，使水湿从小便而利，是健脾利水的典型配伍。白术健脾燥湿，茯苓渗湿益脾。一燥一渗，运，利结合，健脾而去水。代表方剂：真武汤，附子汤。
真武汤
茯苓、芍药、生姜(切)、附子(炮，去皮，破八片)各9g，白术6g。以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。现代用法：水煎服。
附子汤
附子（炮，去皮，破八片）二枚、茯苓三两、人参二两、白术四两、芍药三两。上以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，一日三次。服药前先灸之。
【用法用量】内服：煎汤，6-12g，或入丸散。炒用可增强补气健脾止泻作用。
【炮制品】生白术以健脾燥湿、利水消肿为主，多用于痰饮、水肿，以及风湿痹痛；土炒白术，借土气助脾，偏于补脾止泻，用于脾虚食少、泄泻便溏、胎动不安；麸炒白术能缓和燥性，增强健脾消食、和胃功能，用于脾胃不和，运化失常，食少胀满，倦怠乏力，表虚自汗。
【使用注意】本品性偏温燥，热病伤津及阴虚燥渴者不宜。
【鉴别应用】白术与苍术：古时统称为“术”，后世逐渐分别入药。二药均具有健脾与燥湿两种主要功效。然白术以健脾益气为主，宜用于脾虚湿困而偏于虚证者：苍术以苦温燥湿为主，宜用于湿浊内阻而偏于实证者。此外，白术还有利尿、止汗、安胎之功；苍术还有发汗解表、祛风湿及明日作用，分别还有其相应的主治病证。
【参考资料】
1.古籍摘要
《神农本草经》：“主风寒湿痹，死肌，痉，痘，止汗，除热消食。”
《名医别录》：“主大风在身面，风眩头痛，目泪出，消痰水，逐皮间风水结肿，除心下急满及霍乱吐下不止，利腰脐间血，益津液，暖胃消谷，嗜食。”
《药性本草》：“主多年气痢，心腹胀痛，破消宿食，开胃，去痰涎，除寒热，止下泄，主面光悦，驻颜。”
2．现代研究
化学成分 本品含挥发油，油中主要有苍术酮、苍术醇、苍术醚、杜松脑、苍术内酯等，并含有果糖、菊糖、白术多糖，多种氨基酸及维生素A原类成分等。
药理作用 白术抗衰老、抗肿瘤、抗氧化、调节免疫、抑制子宫平滑肌、调节胃肠运动、利尿、抗炎、保护心血管。另外，还有减肥、降血糖、保肝、调节腹膜孔等作用。
临床应用
（1）治肝硬化腹水：用白术30’100g。迁延性肝炎用白术30g，原发性肝癌用白术60一100g，脾虚湿阻者用焦白术，阴虚津亏者用生白术，并随证配伍，收到了较好疗效。
（2）治高原寒湿性腰背痛：白术脊痛片5片，口服，1日2次，患者服药后疼痛及由此引起的功能障碍在短期内很快消失或减轻。
（3）治便秘：重用白术(30-80g)配伍理气药治疗脾虚便秘，亦取得良好效果。