经方用药考究>>第二章 各论>>第十二节 补虚药>>甘草
甘草
为豆科植物甘草Glycyrrhiza uralensis Fischer.、胀果甘草G.inflata Bat.、或光果甘草G.glabra L.的根及根茎。始载于神农本草经，列为上品。本品药性平和通行十二经脉，有调和诸药、解毒、补虚、止咳润肺等多种功能，为常用处方药。
蔓延生，叶似荷，青黄；茎赤黄，有节，节有枝。枝叶悉如槐，高五六尺，但叶端微尖而糙涩，似有白毛。实作角生，如相思角。子如小扁豆，齿啮不破。主产于内蒙古、新疆、甘肃等地川谷之中。春、秋采挖，以秋季采者为佳。除去须根，晒干，十日成，切厚片。生用或蜜炙用。以外皮细紧、色红棕、质坚实、体重，断面黄白色、粉性足、味甜者为佳。我国以内蒙梁外和巴盟的阿拉善旗所产的甘草质量最优，胀果甘草、光果甘草质量较次。
现今，甘草主要产于我国华北、西北、东北等地，以新疆产量居全国首位，内蒙古产量次之，甘肃、陕西、山西等地也产，原先多为野生，近年来多有栽培。
【别名】粉甘草、甘草梢、甘草节、国老、美草（《神农本草经》）、密甘、蜜草、蕗草、灵草（《名录》）、国老（陶弘景）、灵通（《记事珠》）、粉草（《群芳谱》）、甜草（《中国药植志》）、甜根子（《中药志》）、棒草（《黑龙江中药》）。
【炮制品种】甘草炮制方法有“炙”、“炒”、“煎”、“炮”、“煨”、“蒸”等６种；用来炮制的辅料有酒、酥、醋、盐、姜汁、胆汁、蜜、沙、麦麸、黄泥、浆水等11种。
【处方用名】甘草、生草、生甘草、炙甘草、炙草、清炙草、粉甘草、草梢、甘草梢、草节、甘草节。
【药性】甘，平，生凉，炙温。归脾、肝、心、胃、肺、心包经。
【功效】补脾益气，祛痰止咳，缓急止痛，清热解毒，调和诸药。
【主治】
1. 心气不足，脉结代、心动悸。
2. 脾气虚证。
3. 咳喘。
4. 脘腹、四肢挛急疼痛。
5. 热毒疮疡、咽喉肿痛及药物、食物中毒。
6. 调和药性。
【临床应用】
1. 缓和药性
a) 防止有向上趋势的烈性药，造成疗效之外的附带伤害。如附子理中汤用甘草，就是防止附子、干姜等大热的附带伤害。
附子理中汤
大附子（炮，去皮、脐）、人参、干姜（炮）、甘草（炙）、白术各等分
b) 防止有向下趋势的烈性药，造成疗效之外的附带伤害，如调胃承气汤用甘草，就是防止大黄、芒硝等的泻下功能的附带伤害。
调胃承气汤方
大黄四两（去皮，清酒浸），甘草二两（炙），芒硝半斤。
右三味㕮咀，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝更上火微煮，令沸，少少温服。
2. 调和诸药
使方中寒热诸药协同作用，各司其职。热药用之缓其热，寒药用之缓其寒。寒热皆用，调和药性，使不相悖，如小柴胡汤，方中有有柴胡、黄芩之寒，人参、半夏之温，其中用甘草者，即为调和之意。
小柴胡汤方
柴胡半斤（味苦，微寒），黄芩三两（味苦寒），人参三两（味甘温），甘草三两，半夏半升（味辛温），生姜三两（切，味辛温），大枣十三枚（掰，味甘温）
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。
3. 补中益气
能补上焦、中焦、下焦三焦之元气。如凤髓丹用甘草，缓肾湿而生元气。
凤髓丹
黄柏2钱，砂仁1钱，甘草5分，猪苓2分半，茯苓2分半，黄连2分半，白芷2分半，益智仁2分半，芡实（用量缺失）。
4. 减少副作用
防止针对某一病证的药物，治病的同时造成的其他伤害。如甘草泻心汤，用黄连、黄芩、半夏以泻心下之痞，即用甘草以保护心主，不为诸药所伤损也。
甘草泻心汤方
甘草四两，黄芩三两，干姜三两，半夏半升（洗），黄连一两，大枣十二枚（掰）
右六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
5. 延长药物作用时间
与药物同用，可延缓药力的释放，使药力可长时间持续作用。如甘草干姜汤中，于干姜同用，能逗留其热力使之绵长。
甘草干姜汤方
甘草四两（炙），干姜二两（炮，味辛热）
右㕮咀。以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
6. 泄热解毒
1）解病邪之毒，如升麻葛根汤之用甘草
甘草干姜汤方
升麻、白芍药、甘草（炙），各十两，葛根十五两
上为粗末。每服三钱，用水一盏半，煎取一中盏，去滓，稍热服，不计时候，日二、三服，以病气去，身清凉为度。小儿量力服之。
2）解服食之毒(包括药物)，如甘豆汤之用甘草。
甘豆汤
大豆汁，甘草
7. 润肺化痰
如麦门冬汤之用甘草。
麦门冬汤
麦门冬七升、半夏一升、人参二两、甘草二两（足）、粳米三合、大枣十二枚
右六味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，温服一升，日三服，夜三服。
8. 外用
《谈埜翁方》“冻疮发裂,甘草煎汤洗之，次以黄连黄柏黄岑末，入轻粉麻油调敷”，效果甚好。
【使用注意】
1. 恶远志，忌猪肉、菘菜。
2. 病性缓不可多用，恐能作胀，或使药饵无功。
3. 有滞性，中满、水肿不宜用。
4. 大剂量久服可导致水钠潴留，引起浮肿。
5. 宿酒者、呕吐者、酒痢初起者、中满者禁用。
6. 不宜于大戟、芫花、甘遂同用。
【炮制应用】
《伤寒论》中配伍生甘草的方子，用意主要在祛邪。配伍炙甘草的方子，全部属于扶正。
生甘草，性微寒，偏于泻火解毒、化痰止咳，多用于痰热咳嗽、咽喉肿痛、痈疽疮毒、食物中毒及中药中毒。
经过蜜炮制后的甘草，性微温，可以缓解药物作用强度和作用速度，起到了甘草缓和、调和诸药的作用，并可增强补益心脾之气和润肺止咳作用，偏于补脾和胃、益气复脉，常用于脾胃虚弱、倦怠乏力、心动悸、脉结代。如《金匮要略》中防己黄芪汤中使用炙甘草治疗风湿。但是其性过于滋腻，不可长期使用。
炒甘草，补中益气，养正和中，顾护胃气，调和诸药。炒甘草味甘，性燥，入脾经。脾脏喜燥而恶润，炒甘草则可以入脾经燥湿健脾，以助脾胃运化水谷，生成气血津液，从而补中益气，养正和中。
【配伍应用】
✦甘草配人参，甘草炙用能益气生津、补脾宁心；人参能补脾气、安心神。相须为用，有补气生津、健脾养心的功效，常用于气虚脾弱的食少、乏力、便溏等症，又可用于心气不足的心悸、脉结代。
✦甘草配防风，甘草解诸毒；防风能解野菌毒。相配可解水莽草及毒蕈中毒，亦可治农药中毒。
✦甘草配半夏，甘草炙用补脾胃；半夏和胃止呕。相配有补脾和胃之功，治虚痞呕吐。
✦甘草配麻黄温阳发汗解表。
✦甘草配粳米，相须，甘缓和中以顾护脾胃并化生津气。
✦甘草配干姜，以复中焦阳气且温肺散寒。
✦甘草配芍药，酸甘合化，养血荣筋，缓解止痛。
✦甘草配附子，回阳救逆，能维持附子温阳效力。
✦甘草配桂枝，桂枝辛甘性温，入心助阳为君。炙甘草甘温，益气补中为臣。二药相伍，共奏辛甘合化、温通心阳之功。
✦甘草配桔梗，清火解毒，开达肺气。
✦甘草配白术，健脾益气。
✦甘草配附子，四逆汤方中，炙甘草调中补虚，既可解生附子之毒，又可缓附、姜之峻，与姜、附相得益彰，既可使姜附更好地发挥回阳救逆之功，又可令全方回阳逐寒而无劫阴和致虚阳暴脱之虑。
【用法用量】
1．甘草作用定位：
a) 以脏腑定位，使用甘草频率最高的是脾、肺、心、胃和肝胆，而肾和其他脏腑则较少。
b) 以三焦定位，中上焦多用，而下焦少用。
c) 以卫气营血定位，卫气多用，营血少用。
d) 以病邪种类定位，外感六淫、痰邪多用，而水湿、瘀血、虫积、食积少用。
e) 以病证寒热性质定位，在寒性病证、寒热同存病证中应用多，于热性病证中应用少。
f) 以虚实定位，虚性病证和虚实夹杂病证中应用多，于单纯性实证中应用少。
g) 以病证类型定位，表证、咳喘、里寒证、痛证、风湿、气虚及气血两虚、火热及热毒病证、外燥、脾胃不足、肝胆不和、虚性神志不安等多用甘草，而在水肿、呕吐、虫证、神昏闭证、内燥、气滞血瘀、实证便秘、食积、气逆、出血、遗滑病证、风痰、燥痰、血虚、阴虚、阳虚、阴阳两虚等病证中少用或不用。
2． 甘草的用量
可分为四个层次：3g以下(含3g)为小剂量，3～6g(含6g)为中剂量，6～9g(含9g)为大剂量，9g以上为超大剂量。
a) 小剂量：
方剂的作用趋向与甘草的功效不尽相同，方中药物作用与甘草并非全然一致，则甘草的用量很小，一般小于3g。甘草在方剂中不直接参与方剂的治疗作用，仅起到护胃和中、缓和药性、调和药味、激活或增加药效、监制药毒等辅助作用。如治疗顽痰阻肺、痰火郁结之竹沥达痰丸、清金降火汤和治疗心脾两虚、虚烦内扰之归脾汤中，用1g甘草，旨在激发方中清热祛痰药和补气补血药的作用，多用则太过甘缓有妨碍药效发挥之弊。
b) 中剂量：
若方剂的作用趋向与甘草的功效接近、方中部分药物功效与甘草类似，则甘草的用量稍大，在3～6g左右，起到直接或间接增强方剂中补气、解毒、止痛等作用，在温里剂、泻下剂、清热剂、和解剂、治风剂中较为显著，如治疗脾胃虚寒之小建中汤、气分热盛之白虎汤、表里同病之大青龙汤、营卫不和之桂枝汤、肝郁脾滞之四逆散、寒凝经脉痹痛之当归四逆汤、痈疽热毒之仙方活命饮等。
c) 大剂量：
甘草在方剂中直接发挥治疗功效、参与方剂的治疗作用。涉及的病证和配伍较为广泛多样，主要集中在咳喘痰证、寒热痹痛、脾胃气虚、血瘀痛症、痈疡肿毒、脏腑火热等。甘草在方剂中发挥补中益气的功效时，涵盖的方剂最多，涉及的病证最广，补中益气汤、参苓白术散、厚朴温中汤、人参蛤蚧散、养心汤，用量多在9～15g之间。
d) 超大剂量：
甘草在方剂中发挥清热功效时，用量多在10g左右，如治疗外感表证未罢、外寒里热证的厚朴七物汤、大羌活汤，治疗上有呕逆下有泻痢的仓禀散等。若兼有热毒证，则用量加大至15g左右，如治疗大头瘟病或脱疽证的普济消毒饮、四妙勇安汤等，同时起到泻热和解毒的双重作用。
在治疗心动悸、脉结代及温热病后期阴液大亏证时，甘草用量达12～18g，如加减复脉汤、三甲复脉汤等。
在方剂中发挥祛痰止咳功效治疗外感风寒咳喘时，用量甚至达15～30g。如三拗汤、华盖散等。其总用在于不仅止咳并且化痰，化痰作用虽不很显著，但贵在其甘平润肺、止咳化痰并具，还能调和肺中气机之升降，有一石三鸟之功。
在治疗肺痈时常与桔梗配伍，如桔梗汤，桔梗配伍倍量甘草，不但有助于润肺化痰，同时兼有止咳之功，使之能咳嗽排痰又不致于咳嗽太过而伤肺络，用量甚达60g之多。
【现代研究】
1． 化学成分
本品含三萜皂苷类、黄酮类、香豆素类化合物、生物碱、挥发油、有机酸、糖类等成分。
✦甘草甜素(glycyrrhizin,GL)，也称作甘草酸，具有抗纤维化、抗过敏反应、抗肿瘤作用、抗炎作用，在抗病毒和免疫调节等方面有很好的药理作用。
✦甘草次酸又名甘草亭酸，发挥的肾上腺皮质固醇类的作用，可抑制CCL3自由基的生成，而发挥护肝作用。可改善心肌缺血、抗癌、抗肿瘤，抗炎及抗溃疡。
✦葡萄糖醛酸，具有护肝和解毒作用。
✦甘草黄酮，能有效地清除体内产生的O2-和OH-等自由基，从而阻断脂质过氧化反应的增殖，起到抗衰老作用，还有抗肿瘤作用。
✦甘草查尔酮A，对艾滋病毒的抑制作用比甘草酸更强，且具有抗癌作用。还可抗炎、抗菌、抗疟抗寄生虫。
✦甘草葡葡糖，具有抗真菌作用。
✦甘草苯骈呋喃，具有补益身体、抑制金黄色葡萄球菌的作用。
✦甘草多糖：具有抑菌作用、调节机体免疫作用、抗病毒作用、防治骨关节炎作用。
2． 药理作用
甘草有类似肾上腺皮质激素样作用，抗炎、抗溃疡、抗病毒、抗病原微生物、抗肿瘤、抗艾滋病毒、抗氧化、抗变态反应、抗心率失常、抗血小板作用、抑菌、免疫调节、降脂、保护耳前庭功能、保肝、促进胰液分泌、解痉、镇痛、解热、镇咳、祛痰平喘、抑制血小板聚集、解毒、利尿等作用外，还能增强机体免疫功能。
3． 现代临床应用
a) 治慢性乙型肝炎：用强力宁（甘草甜素、半胱氨酸、甘氨酸）治疗慢性乙型肝炎328例，总有效率86.5%，疗效显著高于对照组，且降酶快，退黄明显。
b) 治风湿性疾病：用甘草甜素注射液治疗风湿热42例、类风湿关节炎18例、系统性红斑狼疮8例，效果可观。
c) 不良反应：大剂量服用或小量长期服用本品，大约有20%的人可出现水肿、四肢无力、痉挛麻木、头晕、头痛、血压升高、低血钾等不良反应；老年人及患有心血管病、肾脏病者，易致高血压和充血性心脏病。长期服用甘草甜素可致非哺乳期妇女泌乳。