经方用药考究>>第二章 各论>>第十三节 收涩药>>五味子
第十三节 收涩药
五味子
本品为木兰科植物五味子Schisandra chinesis( Turcz.) Baill.的干燥成熟果实。习称“北五味子”．秋季果实成熟时采摘，蹕干或蒸后晒干，除去果梗和杂质。
木兰科植物华中五味子Schisandra sphenanJheraRehd.et Wils.的干燥成熟果实。习称“南五味子”
【产地】北五味子主产于东北等地；南五味子主产于西南及长江流域以南各省。
【别名】北五味子、玄及、会及、五梅子、山花椒。
【常用炮制品】生用，或酒炒、酒蒸、炒炭用。
【药性】性温，味酸、甘。归肺经、心经、肾经。
【功效】收敛固涩、益气生津、补肾宁心。
【临床应用】
1、 敛肺止咳
五味子配干姜相伍为用可治痰饮之根本，在治嗽方证应用虚实咸宜。代表方苓甘五味姜辛汤
苓甘五味姜辛汤
茯苓四两，甘草三两， 干姜三两， 细辛三两 ，五味子半升
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。
2、 敛气止咳
干姜五味子合用 温中散寒，温肺化饮
小青龙汤
麻黄三两，去节， 芍药三两，细辛三两，干姜三两，甘草三两，炙，桂枝去皮， 五味子半升，半夏半升，洗上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
射干麻黄汤
射干十三枚，麻黄四两，生姜四两，细辛、紫菀、款冬花各三两，五味子半升，大枣七枚，半夏（大者，洗）八枚
以水一斗二升，先煎麻黄二沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
厚朴麻黄汤
厚朴五两 麻黄四两 石膏如鸡子大 杏仁半升 半夏半升 干姜二两 细辛二两 小麦一升 五味子半升
上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓。内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。
3、益气生津
五味子配甘草 能酸甘化阴，生津止渴而治口燥
桂枝茯苓五味子汤
茯苓四两、桂枝四两（去皮）、甘草（炙）三两、五味予半升。
上四味，以水八升，煮去三升，去滓，分温三服。
【炮制品】五味子具酸涩收敛之性，用于止咳、止汗、涩精、止泻；醋五味子醋制后，增强酸涩收敛之性，用于咳嗽、遗精、泄泻；酒五味子酒制后，增强益肾固精作用；蜜五味子敛肺、润肺、止咳。南五味子及其相应炮制品功效与五味子及其相应炮制品类似。
（一）五昧子
敛肺止咳，生津敛汗。
1．肺虚咳喘
五味子汤：配人参、麦冬、杏仁、橘皮、生姜、大枣。益气敛肺，
化痰止咳。
2．肾虚气喘
都气丸：配熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、牡丹皮。滋肾纳气。
3．津伤口渴
生脉散：配麦冬、人参。益气生津，敛阴止汗
（二）酒五味子
益肾固精。
1．梦造滑精
苓术菟丝丸：配山药（炒）、菟丝予（酒制）、白术（泔水制）、杜仲（酒制）、莲子肉等，补肾固精。
2．阴虚诸证
苁蓉补肾丸：配熟地黄、菟丝子、肉苁蓉。滋阴补肾，强精壮骨。
3．心脾不足
人参养荣丸：配人参、白术（麸炒）、当归、黄芪（制）、熟地黄、远志（甘草水制）等。益气补血，养心安神。
（三）醋五昧子（蒸五昧子）
增酸涩收敛功效。
1．五更泄泻
四神丸：配肉豆蔻（煨）、补骨脂（盐水制）、吴茱萸（甘草水制）。
温补脾肾，固肠止泻。
2．腰腿无力
无比山药丸：配山药、杜仲（炒）、菟丝子（盐水制）、肉苁蓉（酒
蒸）、巴戟天（甘草水制）、赤石脂（醋煅）等。滋阴补肾，健脾益胃。
3．惊悸不安
柏子养心丸（片）：配柏子仁、黄芪、茯苓、酸枣仁（炒）、半夏曲、
远志（甘草水制）等。补气养血，安神益智。
【使用注意】外有表邪，内有实热，或咳嗽初起、痧疹初发者忌服。。
【参考资料】
1.古籍摘要
《神农本草经》：“主益气，咳逆上气，劳伤赢瘦，补不足，强阴，益男子精。”
《本草备要》：“性温，五味俱全，酸咸为多，故专收敛肺气而滋肾水，益气生津，补虚明日，强阴涩精，退热敛汗，止呕住泻，宁嗽定喘，除烦渴。”
《医林纂要》：“宁神，除烦渴，止吐衄，安梦寐。”
2．现代研究
化学成分北五味子主含挥发油、有机酸、鞣质、维生素、糖及树脂等。种子挥发油中的主要成分为五味子素。
药理作用五味子对心脏有强心作用，使心肌收缩有力，对呼吸有兴奋作用，其酸性有明显的祛痰作用。又能降低血压，促进胆汁分泌阶低血清转氨酶，具解毒保肝作用。有与人参相似的适应原样作用，能增够强机体对非特异性刺激的防御能力。具有较强效的抗自由基作用降低血清过氧化脂质含量，提高超氧化物歧化酶(SOD)活性，起到抗衰老作用。并且具有克服肿瘤多药耐药性、增加抗癌药药效、预防蒽环类药物心肌毒性多重功能的候选药物。
临床应用治不寐，胁痛。用五味子治不寐，五味子20g开水浸泡放入适量白糖，酸甜可口，代茶饮，每日1剂，l周后症状渐消，连用1个月余，余症消除，以后每晚不用服安眠药均可自然入睡，此后患者稍有不适，自服此药则可以改善症状，本病己多年末复发；以五昧子为主治胁痛，五味子20g，白芍15g水煎代茶饮，待胁痛缓解后，五昧子加杞果20g水煎，每日2次，每次100ml，服药2个月后复查肝功能，正常。
3．不良反应 五味子有小毒，能兴奋呼吸中枢，使呼吸频率及幅度增加。五味子挥发油灌胃后，出现呼吸困难、运动减少。因酸性较重，少数病人服药后有胃部不适感。临床有致窦性心动过速、呼吸抑制的个案报道。