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第二章 各论
第一节 解表药
麻黄
为麻黄科草麻黄Ephedra sinica Stapf、木贼麻黄Ephedra equisetina Bge.、中麻黄Ephedra intermedia Schrenk et C.A.Mey的草质茎。
立秋至霜降间割取地上部分,干燥,切段。以干燥、茎粗、淡绿、内心充实、微苦涩者佳。折断有粉尘物射出,中间有朱砂点为上品。
现今,麻黄主要产于我国河北、山西、内蒙古等的平原、山坡、河旁和草原。
【别名】
草麻黄、华麻黄、龙沙、狗骨、卑相、卑监
【炮制品种】
麻黄炮制方法有水煎、蜜炙、酒制、醋制、浸泡、煅制、烘干、制绒等。
【处方用名】
麻黄、麻黄绒、蜜麻黄、蜜麻黄绒。
【药性】
辛、微苦,温。归肺、膀胱经。
【功效】
发汗解表,宣肺平喘,利水消肿,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破症坚积聚。
【主治】
1.风寒表证。尤宜于风寒感冒,中风伤寒头痛,表实无汗者。
2.咳嗽气喘。主治实喘。对风寒外束,肺气壅遏之咳喘尤佳。
3.风肿水肿。主治小便不利,风疹瘙痒等病症。
4.风寒湿痹证、阴疽、痰核等。主治寒湿血瘀,破癥坚积聚,产后血滞。
5.温疟,散赤目肿痛。
【临床应用】
1.发散风寒
麻黄轻清上浮之品,善于开宣肺气,透达腠理以发汗。为发汗解表之第一药,即它药不可替代。
麻黄汤
麻黄三两(去节)、桂技二两(去皮)、甘草一两(炙)、杏仁七十个(汤去皮尖)
右四味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,复取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息。
2.发越郁阳
麻黄味辛,轻清上扬,有宣散郁阳之功。常用于治疗风寒束表,卫阳郁闭,阳郁于内之证。
麻杏石甘汤
石膏、麻黄(蜜炒)、杏仁(去皮尖炒)、生甘草
引用生姜水煎服。
3.宣肺平喘
麻黄辛散而微兼苦降之性,既可外开皮毛的郁闭以使肺气宣畅而宣肺;又可内降上逆之肺气以复肺司肃降之功而降逆,故善于治疗肺气壅遏所致的肺气宣降失司。
小青龙汤
麻黄(去节)9克、芍药9克、细辛3克、干姜3克、甘草(炙)6克、桂枝6克、(去皮)五味子3克、半夏9克(洗)
上药八味,以水一升,先煮麻黄去上沫,纳诸药,煮取300毫升,去滓,分两次温服。
4. 通调水道
麻黄辛苦温之品,归肺、膀胱经。既可上宣肺气、发汗解表,使肌肤的水湿从毛窍外散,又可通调水道、下输膀胱以助利尿,故还可用于治疗水肿小便不利之证。
越婢加术汤
麻黄六两、石膏半斤、甘草二两(炙)、生姜三两、大枣十五枚、白术四两
右六味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,纳诸药,煮取三升,分温三服。
5. 散寒止痛
麻黄治疗痛证常与他药配伍。如与芍药同用缓急止痛,与附子同用散寒止痛。麻黄配桂枝辛温祛寒而止痛,配伍桂枝、芍药是温经活血、缓急止痛,配伍附子是温阳祛寒而止痛。麻黄、芍药、附子、桂枝同用以加强止痛之力,治疗因“寒”而致的疼痛,如风寒湿痹、关节炎、坐骨神经痛、肌肉疼痛、肩周炎等疾病。麻黄汤证的主证之一就是肢体疼痛,风寒湿痹等病主要表现就是关节肌肉的疼痛,故多用麻黄汤治疗。
麻黄汤
麻黄三两(去节,味甘温)、桂技二两(去皮,味辛热)、甘草一两(炙,味甘平)、杏仁七十个(汤去皮尖,味辛温)
右四味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,复取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息。
【使用注意】
发汗、宣肺力强,故表虚自汗、阴虚盗汗及肾虚咳喘者忌服。能生高血压、兴奋中枢神经系统,故高血压、失眠患者应慎用。
【炮制应用】
但生麻黄的发汗解表,利水消肿作用最强,挥发油部位对发汗的影响作用最大。生麻黄及炮制品均有明显的平喘作用,但蜜炙麻黄平喘作用最强,偏于宣肺平喘。炒麻黄无论在发汗还是平喘作用上都比较温和。麻黄绒发汗力减缓。
【配伍应用】
1.麻黄配桂枝:可增强发汗解表的作用,两者相须为用,麻黄为君,桂枝为臣,发卫气之闭以开腠理,透营分之郁以畅营阴,将麻黄的发汗解表功效发挥至最大化。如麻黄汤。
麻黄汤
麻黄三两(去节)、桂技二两(去皮)、甘草一两(炙)、杏仁七十个(汤去皮尖)
右四味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,复取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息。
2.麻黄配杏仁:麻黄辛开宣肺,微苦降气,功善宣肺平喘;杏仁苦温性降,功专止咳平喘。两药配伍,宣肺与降肺相互促进,增强止咳平喘之功效。如麻黄汤(见上)。
3.麻黄配羌活:麻黄发表散寒力强,羌活辛温燥烈而发散风寒湿邪。二药合用,能发散风寒湿邪,既治风寒感冒夹湿,又治风寒湿痹。
4.麻黄配细辛:麻黄辛温,为发汗峻剂,又宣肺平喘;细辛辛温,为散寒峻剂,又温肺化饮,止痛。两药合用,一内一外,相辅相成。增强祛寒、平喘、止痛之功,善发越少阴寒邪而治阳虚外感风寒;又善治风寒闭肺,寒饮内停之咳喘。此外,对于寒邪偏盛之痛痹,有祛寒止痛之效。如麻黄细辛附子汤。
麻黄细辛附子汤
麻黄二两(去节)、细辛二两(辛热)、附子一枚(炮,去皮,破八片)
右三味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,内药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
5.麻黄配葛根:麻黄辛温,功善发散风寒;葛根辛凉,疏散风热而尤善解肌治项强。两药合用,发汗且透卫达营、宣发肺气、扶肺止咳,可发汗解表,兼通经输络,缓解颈肩部僵硬。如葛根汤治外感风寒,项强无汗效佳。
葛根汤
葛根四两、麻黄三两(去节)、桂二两(去皮)、芍药二两(切)、甘草二两(炙)、生姜三两(切)、大枣十二枚(掰)
右七味㕮咀,以水一斗,先煮麻黄葛根,减二升,去沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,复取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息及禁忌。
6.麻黄配石膏:麻黄辛温,宣肺平喘;石膏辛寒,善清肺热。两药合用,清肺宣肺而平喘,治肺热咳喘,奏清解里热、表里双解之功效。如大青龙汤。
大青龙汤
麻黄六两(去节)、桂枝二两(去皮)、甘草二两(炙)、杏仁四十个(去皮尖)、生姜三两(切)、大枣十二枚(掰)、石膏如鸡子大(碎)
右七味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,取微似汗,汗出多者,温粉扑之。一服汗者,停后服。汗多亡阳,遂虚,恶风烦躁,不得眠也。
7.麻黄配升麻:相反相成,已达升散胃气、宣散肺热、培其元气之效。如麻黄升麻汤。
麻黄升麻汤
麻黄二两半(去节)、升麻一两一分、当归一两一分、知母、黄芩、萎蕤各十八铢、石膏(碎,绵裹)、白术、干姜、芍药、天门冬(去心)、桂枝、茯苓、甘草(炙)各六铢
右十四味,以水一斗,先煮麻黄一两沸,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,分温三服,相去如炊三斗米顷,令尽汗出,愈。
8.麻黄配白术:两药合用可治疗寒湿在表、阻塞肌肉、阳郁不宣之证。如麻黄加术汤。
麻黄加术汤
麻黄三两、桂枝二两、杏仁七十个、甘草一两(炙)、白术四两
右五味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,纳诸药,煮二升半,去滓,温服八合,覆取微汗,不汗再服,得汗停后服。
9.麻黄配甘草:麻黄宣肺利水,甘草和中健脾,甘草既可调和麻黄的燥烈之性,又可增强麻黄的发汗散水之功,两者配伍具有发汗解表达到利水的作用,主治风水证,即皮水表实无汗证。如小青龙汤。
小青龙汤
麻黄三两(去节)、芍药三两、五味子半升、干姜三两甘草三两(炙)、桂枝三两(去皮)、半夏半升(汤洗)、细辛三两
右八味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。
10.麻黄配连翘:麻黄开宣肺气,连翘宣通表里,两者配伍可解表散寒。如麻黄连翘赤小豆汤。
麻黄连翘赤小豆汤
麻黄、连翘、甘草(各二两)、生姜(三两)、大枣(十二枚)、杏仁(三十枚)、赤小豆(一升)、生梓白皮(二升,切)
上八味㕮咀,以劳水一斗,先煮麻黄去沫,次纳诸药,煎取三升,分三服。
11.麻黄配附子:附子与麻黄一攻一补,既可发散肌表之水,又可助里阳,增加气化,治内里之水气。如麻黄细辛附子汤。
麻黄细辛附子汤
麻黄二两(去节)、细辛二两、附子一枚(炮,去皮,破八片)
右三味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,内药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
12.麻黄配半夏:麻黄具有发越邪气之功效,属升药,走表;半夏具有降逆散结之功效,属降药,走里。两药皆为辛温之品,但两药合用可降逆之上饮,又可治表里之饮。如半夏麻黄丸。
半夏麻黄丸
半夏、麻黄各等分
右二味,末之,炼蜜和丸,如小豆大,饮服三丸,日三服。
13.麻黄配厚朴:方中麻黄与厚朴连用,可散饮降逆、止咳平喘。如厚朴麻黄汤。
厚朴麻黄汤
厚朴五两、麻黄四两、石膏如鸡子大、杏仁半升、半夏半升、五味子半升
右六味,以水一斗,先煮麻黄,去沫,纳诸药,煮取三升,去滓,分温三服。
14.麻黄配射干:麻黄具有辛温发汗解表之功效,射干具有祛痰止咳、利咽解毒之功效,两药合用具有宣肺平喘、豁痰利咽之功效,治疗寒饮郁肺、肺气上逆之病证。如射干麻黄汤。
射干麻黄汤
射干三两、麻黄三两、半夏半升、五味子半升、生姜四两、细辛三两、大枣七枚
右七味,以水一斗二升,先煮麻黄,去上沫,纳诸药,煮取三升,分温三服。
15.麻黄配醇酒:麻黄具有发汗力强,走肌表之功效,醇酒具有使药力发散至全身并通营卫之功效,两者合用,使湿热之邪跟从汗液从肌表排除,身黄而消。如麻黄醇酒汤。
麻黄醇酒汤
麻黄三两、醇酒五升
以醇酒五升煮取一升半,尽服之,温覆汗出愈。冬月寒时用清酒,春月宜用水。
16.麻黄配乌头:方中乌头可温经解痛,麻黄可发汗宣痹。两者合用,具有温经散寒、除湿宣痹之功效。如乌头汤。
乌头汤
乌头、细辛、川椒(各一两)、甘草、秦艽、附子、桂心、芍药(各二两)、干姜、茯苓防风、当归(各三两)、独活(四两)、大枣(二十枚)
上十四味㕮咀,以水一斗二升,煮取四升,分五服,若热毒多服益佳。
17.麻黄配薏苡仁:薏仁具有行气祛湿之功效,麻黄具有发汗之功效,合用具有解表祛湿、风湿并治之效。如麻黄杏仁薏仁甘草汤。
麻黄杏仁薏仁甘草汤
麻黄四两(去节)、杏仁五十个(去皮尖)、甘草二两(炙)、石膏半斤(碎,绵裹)
右四味,以水七升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升。
【用法用量】
麻黄的用量可分为3个阶段:小于10g为小剂量段;10-30g为中剂量段;大于30g为大剂量段。
小剂量:
小剂量具有宣肺开音的作用,能缓解炎症所致的血管通透性,起到消肿的作用。加工愈精细的麻黄,用量愈小。体质弱、正气虚的患者应选用小剂量麻黄。南方的老年人多选用小剂量麻黄。
中剂量:
中等剂量麻黄随着用量的增加,分别具有止血、散结、祛风、利尿、发汗、止咳、平喘、温里等作用,所具有的功效最多,临床用途较广。
大剂量:
大剂量麻黄具有退黄、止痛的功效。急症的治疗亦需要加大麻黄剂量。如仲景方中的大青龙汤、麻杏石甘汤。大青龙汤为发汗俊剂,重用麻黄,意在外散风寒,清热除烦。麻杏石甘汤主治邪热壅肺,肺失清肃而见咳喘。方用麻黄为君,宣肺平喘,发汗解表,“火郁发之”以泄邪热。正气充足的年轻人也宜选用大剂量麻黄。
【现代研究】
1.化学成分
本品含麻黄碱、伪麻黄碱、甲基伪麻黄碱、麻黄次碱、去甲基麻黄碱、去甲基伪麻黄碱、甲基麻黄碱等生物碱,并有挥发油、黄酮、多糖、儿茶酚、鞣质、有机酸、氨基酸以及酚类、苷、木脂素等多种成分。
挥发油:具有发汗、解热作用,对流感病毒有抑制作用。
麻黄碱:具有升高血压的作用,可兴奋心脏、收缩血管及兴奋中枢神经的作用。
麻黄果多糖:有降血压、抗凝血作用
麻黄多糖:影响与糖尿病相关的生理活性。
伪麻黄碱:有明显的利尿作用及缓解支气管平滑肌痉挛的作用。
水及醇提取物:有抗炎、抗过敏作用。
麻黄水提物:有抗病原微生物、抗氧化、免疫抑制作用。
鞣质:有抗病毒、抗癌作用。
羟吲哚生物碱类:具有降血脂、保肝作用。
其他提取物:可防皱、保持皮肤弹性、保护继发性脊髓损伤。
2.药理作用
麻黄有发汗、平喘、解热、镇咳、镇痛、祛痰、利尿、抗炎、抗病原体、抗过敏、收缩动脉升压、加快心率、抗疲劳、抗高血脂、抗肿瘤、免疫抑制、改善肾功能、改善血液流变性、提高纤溶功能、抗凝血、抗氧化、影响神经肌肉传递及一定的中枢兴奋作用。
3. 现代临床应用
治小儿腹泻:麻黄2~4g,前胡4~8g,水煎后少加白糖频服,1日1剂。
治遗尿:生麻黄,睡前顿服,连用1月。
治哮喘:如用炙麻黄、干地龙、白僵蚕等制成黄龙汤雾化剂,并配合抗菌药防止感染,治疗哮喘总有效率达85.13%。
治疗呃逆症:使用盐酸麻黄碱片,有效率达90%。
治疗窦性心动过缓:用麻黄附子细辛汤加味。基本方中附子能助心阳,暖脾土,益命火;桂枝、干姜、细辛温阳散寒,振奋心阳;丹参、川芎活血化瘀通心脉;麻黄含麻黄碱,能兴奋心肌,提高心率。若阳气不足者,加干姜汤以温阳;加当归补血汤和升脉散,达到阴中求阳的疗效。
治疗急性肾小球肾炎:用麻黄连翘赤小豆汤合导赤散。本法以祛风清热,利湿消肿为主,可表里双解,尤宜于湿热内盛兼有表证者。
治疗慢性肾衰:以麻黄加术汤为基础方,其中偏气虚者加黄芪、泡参各30g,偏血虚者加当归15g,心悸者加丹参15g,枣仁10g。服药时停用利尿药,有效率为85%。
戒毒:用麻黄附子细辛汤制成5%葡萄糖注射液,再配参脉注射液,静脉注射。
还用于抢救氯丙嗪中毒,煤气中毒后遗症等。