经方用药考究>>第二章 各论>>第一节 解表药>>桂枝
桂枝
为樟科植物肉桂Cinnamomum cassia Presl的干燥嫩枝。主产于广东、广西等地。春、夏二季采收，除去叶，晒干，或切片晒干。以幼嫩、色棕红、气香者为佳。
【别名】桂枝尖、嫩桂枝。
【处方用名】桂枝
【药性】辛、甘，温。归心、肺、膀胱经。
【功效】发汗解肌，温通经脉，助阳化气，平冲降气。
【临床应用】
1. 发汗解肌，调和营卫为主
桂枝、芍药1:1配伍，发汗解肌，调和营卫。代表方：桂枝汤
1）桂枝，辛甘性温，具解肌祛邪、调卫作用；白芍，味酸敛阴补阴，护正和营。两药等量配伍，营卫同治，邪正兼顾，散敛相兼，使辛散而不伤阴，酸敛而不碍邪，解表之中寓有敛汗养阴之意，和营之中寓有调卫散邪之功。代表方：桂枝汤
桂枝汤方
桂枝三两（去皮） 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（擘）
上五味，叹咀，以水七升，微火煮取三升，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服如前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。
伤寒论中桂枝、芍药等量配伍还有桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加葛根汤。二方均有解肌发表作用，桂枝加厚朴杏子汤兼有降气平喘作用；桂枝加葛根汤兼有升津舒筋作用。桂枝加厚朴杏子汤煎服法为以水七升，微火煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗。桂枝加葛根汤煎服法为以水一斗，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
2）桂枝、芍药配伍比例不同，疗效各异。桂枝、芍药1:2配伍：①温阳和络，益阴缓急。代表方：桂枝加芍药汤。桂枝温通阳气，倍芍药以柔肝缓急止痛。主治太阳病误下伤中，邪陷太阴，土虚木乘之腹满。②温中补虚，和里缓急。代表方：小建中汤。芍药滋阴养血，桂枝佐助以温阳，重加饴糖，共同建立中气。主治中焦虚寒，肝脾失调，阴阳不和之证。桂枝、芍药5:3配伍，具有温通心阳，平冲降逆之功。代表方：桂枝加桂汤。方中重用桂枝取其通阳平冲降逆之功，促使阴寒之气下降。主治心阳虚弱，寒水凌心之奔豚证。
2.温通心阳为主
1）桂枝配炙甘草，辛甘化阳，以温复心阳。代表方：桂枝甘草汤。
桂枝辛温补心阳之虚，甘草甘温益气和中而滋血脉，二药合用，温补心阳，养心定悸，补心阳而不燥，滋血脉而不寒，为补心阳之基础配伍。
桂枝甘草汤方
桂枝四两（去皮） 甘草二两（炙）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温服。
2） 《伤寒论》中桂枝、甘草配伍方剂：①桂枝去芍药汤（桂枝三两，炙甘草二两）：治疗误下心胸阳气不足证。②桂枝甘草龙骨牡蛎汤（桂枝一两，炙甘草二两）：治疗心阳虚损证。③炙甘草汤（桂枝三两，炙甘草四两）：治疗心阴阳两虚证。
3.通阳化气行水为主
1）桂枝配茯苓，温阳化气，利水除湿。代表方：苓桂术甘汤。
桂枝甘温，温补脾肾、助阳化气行水；茯苓甘淡，健脾利水，渗湿化饮。两药合用，既温脾肾助气化，又利水以除水湿，主治痰饮内停所致眩晕、心悸；肾与膀胱阳虚寒凝，气化不行之小便不利、水肿。
苓桂术甘汤方
茯苓四两 桂枝三两（去皮） 白术二两 甘草二两（炙）
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
若咳嗽痰多者，加半夏、陈皮以燥湿化痰。
若心下痞或腹中有水声者，加枳实、生姜以消痰散水。
2） 《伤寒论》中桂枝、茯苓配伍方剂：①茯苓桂枝甘草大枣汤（桂枝四两，茯苓半斤），主治心阳不足，肾水上泛而欲作奔豚。②茯苓甘草汤（桂枝二两，茯苓二两），主治胃中停水，不烦不渴，小便正常，或兼有心下悸，或兼有四肢厥冷者。③五苓散（桂枝半两，茯苓十八铢），主治膀胱气化不利之蓄水证。
4.通脉行瘀为主
1）桂枝配桃仁，活血通经。代表方：桃核承气汤。
桂枝辛温，归心经，有温通经脉之功；桃仁性温，活血祛瘀。两药合用，活血化瘀，通行血脉，以达祛瘀生新之目的，用于瘀血内阻所致痛经、经闭、头身疼痛等。
桃核承气汤方
桃仁五十个（去皮尖） 大黄四两 桂枝二两（去皮） 甘草二两（炙） 芒硝二两
上四味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火，微沸，下火，先食，温服五合，日三服，当微利。
对于妇人血瘀经闭、痛经以及恶露不下等症，常配合四物汤同用；如兼气滞者，酌加香附、乌药、枳实、青皮、木香等以理气止痛；
对跌打损伤，瘀血停留，疼痛不已者，加赤芍、当归尾、红花、苏木、三七等以活血祛瘀止痛；
对于火旺而血郁于上之吐血、衄血，可借本方釜底抽薪，引血下行，并可酌加生地、丹皮、栀子等以清热凉血。
2）桂枝配当归，温经活血通脉。代表方：当归四逆汤。
桂枝辛甘温，温经散寒，温通血脉。当归辛甘温，既补血行血，还能散寒止痛。二药相伍，共奏温散寒邪、活血通脉、养血止痛之功。常用治血虚而经脉受寒、血行不畅所致的手足逆冷、头身疼痛等症。
3）桂枝配桃仁、丹皮，活血破瘀，散结消癥。代表方：桂枝茯苓丸。
桂枝辛甘而温，温通血脉，以行瘀滞。桃仁、丹皮活血破瘀，散结消癥，且漏下之症用行血之品，通因通用。丹皮又能凉血以清瘀久所化之热。
当归四逆汤方
当归三两 桂枝三两（去皮） 芍药三两 细辛三两 甘草二两（炙） 通草二两 大枣二十五枚（擘）
上七味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。
若腰、股、腿、足疼痛属血虚寒凝者，加续断、牛膝、鸡血藤、木瓜等活血祛瘀之品；
若内有久寒，兼有水饮呕逆者，加吴茱萸、生姜；
若妇女血虚寒凝之经期腹痛，及男子寒疝、睾丸掣痛、牵引少腹冷痛、肢冷脉弦者，加乌药、茴香、高良姜、香附等理气止痛；
若血虚寒凝所致的手足冻疮，不论初期未溃或已溃者，均可以本方加减应用。
【用法用量】煎服，3-9g。
【炮制品】桂枝以生用为主。生品温性较强，以发汗解肌，温经通阳为著，多用于风寒表虚证，风寒湿痹，痰饮证。蜜炙可缓和辛温发散之性，长于温中补虚，散寒止痛。多用于虚寒胃痛等。
【使用注意】本品辛温助热，易伤阴动血，凡外感热病、阴虚火旺、血热妄行等证，均当忌用。孕妇及月经过多者慎用。
【参考资料】
1．古籍摘要
《医学启源》：“《主治秘诀》：去伤风头痛，开腠理，解表发汗，去皮肤风湿。”
《本草经疏》：“实表祛邪。主利肝肺气，头痛，风痹骨节挛痛。”
《本草备要》：“温经通脉，发汗解肌。”
2．现代研究
化学成分 本品含挥发油，其主要成分为桂皮醛等。另外尚含有酚类、有机酸、多糖、苷类、香豆精及鞣质等。
药理作用 桂枝有解热作用，对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、伤寒杆菌、常见致病皮肤真菌、痢疾杆菌、肠炎沙门氏菌、霍乱弧菌、流感病毒等均有抑制作用。桂皮油、桂皮醛对结核杆菌有抑制作用，桂皮油有健胃、缓解胃肠道痉挛及利尿、强心等作用。桂皮醛有镇痛、镇静、抗惊厥作用。挥发油有止咳、祛痰作用。
临床应用
（1）治低血压：桂枝、肉桂各40g，甘草20g，煎煮3次，当茶饮。观察117例低血压患者，均有较好效果。一般服药3天血压即上升，最快2天血压恢复正常。
（2）治小儿腹股沟斜疝：桂枝20g，黑色大蜘蛛（去头、足）10g，共研细末。早晚各服1次，每次0.25g/kg体重，连服2~4周。观察55例可复性腹股沟斜疝，痊愈52例，好转1例，无效2例。
附：
肉桂：
【来源】为樟科植物肉桂Cinnamomum cassia Presl的干燥树皮。多于秋季剥取，阴干。
【别名】牡桂、紫桂、大桂、辣桂、桂皮、玉桂。
【处方用名】肉桂
【药性】辛、甘，大热。归肾、脾、心、肝经。
【功效与主治】补火助阳，引火归元，散寒止痛，温通经脉。用于阳痿宫冷，腰膝冷痛，肾虚作喘，虚阳上浮，眩晕目赤，心腹冷痛，虚寒吐泻，寒疝腹痛，痛经经闭。