经方用药考究>>第二章各论>>第九节活血化瘀药>>水蛭

水蛭

为水蛭科动物蚂蟥Whitmania pigra Whitman、水蛭Hirudo nipponica Whitman或柳叶蚂蟥Whit-mania acranulata Whitman 的干燥体。夏、秋二季捕捉，用沸水烫死，晒干或低温干燥。

【别名】马蛭、马蟥、马整、蚂蟥。

【处方用名】水蛭、炒水蛭。

【药性】咸、苦，平；有小毒。归肝经。

【功效】破血通经，逐瘀消瘕。

【临床应用】

1.水蛭配伍虻虫

水蛭潜水而居，咸苦平，虻虫居陆地能飞行，均入肝经血分，同为破血逐瘀要药。二药相配，其性更猛，一飞一潜，在上之热，飞者抵之，在下之热，潜者挡之，治血结上下俱病者，功效尤甚，常用于治疗癥瘕积聚、蓄血疼痛。

抵挡汤

水蛭(熬)三十个、虻虫(去翅足，熬)三十个、桃仁(去皮尖)二十个、大黄(酒洗)三两。

下焦蓄血所致的发狂或如狂，少腹硬满，小便自利，喜忘，大便色黑易解，脉沉结，及妇女经闭，少腹硬满拒按者。

「抵当」的方名意义，说法不一：一谓非大毒猛厉之剂不足以抵挡其热结蓄血之证；一谓抵当乃抵掌之讹，抵掌是水蛭一药的别名(陆渊雷引山田氏语)，本方以其为主药，因而得名。但也有谓「抵当」为「至当」者，如王晋三曰：「抵当者，至当也。蓄血者，至阴之属，真气运行而不入者也，故草木不能独治其邪，务必以灵幼嗜血之虫为向导。飞者走阳路、潜者走阴路，引领桃仁攻血，大黄下热，破无情之血结，诚为至当不易之方，毋惧乎药之险也。」(《古之选注》)或曰，本方有攻逐蓄血之功，可宜抵当攻之处，故名。

成氏曰：「甘缓结，苦泄热，桃仁、大黄之甘苦，以下结热。苦走血，咸渗血，虻虫、水蛭之苦咸，以除畜血。

随证加减：本方减水蛭十个，虻虫、桃仁各减五个，分为四丸，每水煮一丸，名抵当丸。治本病无善忘如狂之证者。

2.水蛭配伍大黄

大黄䗪虫丸

大黄十分，蒸䗪虫半升水蛭百枚虻虫一升蛴螬一升干漆一两桃仁一升黄芩二两杏仁一升干地黄十两芍药四两甘草三两

方中大黄攻下祛瘀，土鳖虫逐瘀破积共为主药。桃仁、干漆、蛴螬、水蛭、虻虫助主药以活血通络、攻逐久瘀，白芍、生地养血滋阴均为辅药。黄芩、杏仁清热润肠为佐药。甘草和中补虚、协调诸药、用以为使。诸药合用，缓消瘀血之中而寓补虚扶正之意，俾干血（“久瘀”）得化，虚劳诸症可望得愈。

随证加减：加桃仁、红花活血化瘀；加苏梗、枳壳、法夏、杏仁理气散郁、和胃化痰。

3.后世发展

【用法用量】内服：煎汤，1.5~3g；研末服，0.3~0.5g，以入丸散或研末服为宜。或以鲜活者放置于瘀肿局部吸血消瘀。

【炮制品】水蛭生品有毒，多入煎剂，以破血逐瘀为主；滑石粉炒后能减低毒性，质地酥脆，利于粉碎，多入丸散。

【参考资料】

1.古籍摘要

《神农本草经》：“主逐恶血，瘀血，月闭，破血逐瘀，无子，利水道。”

《名医别录》：“堕胎。”

《本草衍义》：“治折伤。”

2.现代研究

化学成分主要含蛋白质。唾液中含有水蛭素，还含有肝素、抗血栓素及组胺样物质。

药理作用水蛭水煎剂有较强抗凝血作用，能显著延长纤维蛋白的凝聚时间，水蛭提取物、水蛭素对血小板聚集有明显的抑制作用，抑制大鼠体内血栓形成，对弥漫性血管内凝血有很好的治疗作用。水蛭煎剂能改善血液流变学。能降血脂，消退动脉粥样硬化班块，增加心肌营养性血流量，对抗垂体后叶素引起的心律失常或明显的T波、ST段的变化。促进脑血肿吸收，减轻周围脑组织炎症反应及水肿，缓解颅内压升高，改善局都血循环，保护脑组织免遭破坏。对皮下血肿也有明显抑制作用。水蛙水煎剂对肾缺血有明显保护作用，能降低血清尿素氨、肌酐水平，对升高的血清肿瘤坏死因子有明显的降低作用。水蛭素对肿瘤细胞也有抑制作用。此外，水蛭水煎剂尚有终止妊娠的作用。

临床应用

(1) 治冠心病心绞痛：水蛭片(每片含生药0.75g)，每次2~4片，1日3次，治疗冠心病、心绞痛100例。结果：显效34例，改善56例，无效9例，恶化1例。其中心电图恢复正常15例，改善44例，无效37例。

(2) 治高脂血症：生水蛭粉装胶囊(每粒含生药0.25g)治疗高脂血症150例，每次4粒，1日3次，饭后服，4周为1疗程。结果血清胆固醇平均由(5.398±1.084) mmol/L降为(4.953±0.923) mmol/L(p<0.01)；血清甘油三酯平均由(2.214±0.902) mmol/L降为(1.612±0.601) mmol/L。

(3) 治脑梗死：水蛭口服液(每10ml含生药3g)，治疗脑梗死50例。结果：痊愈10例，显效28例，有效11例，总有效率为98%。

3.不良反应妊娠7~11日小鼠每日灌服水蛭煎剂0.5g/kg -1.0g/kg，均可使胎鼠体重下降，有明显致畸作用，死胎和吸收胎比例升高，堕胎作用显著。