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白芍

白芍为毛茛科植物芍药（Paeonia lactiflora Pall.）的干燥根。主产于浙江、安徽、四川等地。夏秋季采挖，去净泥土和支根，去皮，沸水浸或略煮至受热均匀，晒干。用时润透切片。一般生用或酒炒或清炒用。

【别名】白芍药，杭白芍。

【处方用名】白芍、炒白芍、酒白芍、醋白芍、土白芍。

【药性】苦、甘、酸，微寒。归肝、脾经。

【功效】养血调经，平肝止痛，敛阴止汗。

【临床应用】

1.以养血调经为主

白芍配当归，养血调经。代表方剂：四物汤

1）当归补血活血，调经止痛，为血中气药，长于动而活血；白芍养血敛阴，柔肝止痛，为血中阴药，善于静而敛阴。一动一静，相配有养血理血之效，主治心肝血虚之心悸不宁、头晕耳鸣、筋脉挛急、妇女月经不调等。

四物汤方

白芍（酸微寒）9g 川当归9g 熟地黄12g 川芎6g，各等分，每服三钱，水盏半，煎至七分，空心热服。

若冲任虚损，血虚有寒证，宜用胶艾汤，即芎䓖、阿胶、甘草各二两（6g），艾叶、当归各三两（9g），芍药四两（12g），干地黄四两（12g），以水五升，清酒三升，合煮取三升，去渣，内阿胶令消尽，温服一升，日三服。

若月经先期而至，量多色淡，精神倦怠，四肢乏力，宜用圣愈汤。即四物汤加人参、黄芪，水煎服。

若血虚兼血瘀证，证见妇女经期超前，血多有块，色紫稠黏，腹痛等宜用桃红四物汤。即四物汤加桃仁、红花。

若肝血不足，证见头晕目眩，少寐，月经量少宜用补肝汤，即四物汤加酸枣仁、木瓜、甘草。

2）四物汤附方主要有四首，白芍用量在9至15g之间，除胶艾汤加酒煎煮外，均以水煎煮。

2．以敛阴止汗为主

1）白芍配伍桂枝，调和营卫，敛阴和营。代表方：桂枝汤

桂枝白芍等量配伍，既营卫同治，邪正兼顾，相辅相成；散中有收，汗中寓补，相反相成。

桂枝汤方

（详见桂枝）

3．以缓急止痛为主

1）白芍配伍甘草，酸甘化阴，调和肝脾。代表方芍药甘草汤

方用白芍药，养血益阴，缓急止痛；炙甘草补中益气，资气血生化之源，另能缓急止痛，助芍药缓挛急、止腹痛。

芍药甘草汤

白芍药、甘草各四两（炙），上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

2）白芍配伍附子，附子汤，真武汤

真武汤中用白芍意义有四，一者利小便以行水气；二者柔肝缓急以止腹痛；三者敛阴舒筋以解筋肉瞤动；四者可防止附子燥热伤阴，以利于久服缓治。

真武汤方

茯苓、芍药、生姜（切）各三两,白术二两,附子一枚（炮，去皮，破八片）。上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

若水寒射肺而咳者，加干姜、细辛温肺化饮，五味子敛肺止咳；

阴盛阳衰而下利甚者，去芍药之阴柔，加干姜以助温里散寒；

水寒犯胃而呕者，加重生姜用量以和胃降逆，可更加吴茱萸、半夏以助温胃止呕。

【用法用量】内服：煎汤，6-15g，大剂量15-30g。平肝敛阴多生用，养血调经多炒用或酒炒用。

【炮制品】炒白芍寒性缓和，以养血和营、敛阴止汗为主，用于血虚萎黄，腹痛泄泻，自汗盗汗；酒炙后酸寒伐肝之性降低，入血分，善于调经止血、柔肝止痛，用于肝郁血虚，胁痛腹痛，月经不调，四肢挛痛；醋炙后，引药入肝，疏肝解郁、敛血养血的作用增强，用于肝郁乳汁不通，尿血等；土炒可借土气入脾，增强养血和脾、止泻作用，适用于肝旺脾虚，腹痛腹泻。

【使用注意】痰湿内盛，虚寒之证不宜。反藜芦。

【鉴别应用】白芍与赤芍：白芍与赤芍不分，通称芍药，唐末宋初，始将二者区分。二者虽同出一物而性微寒，但前人谓“白补赤泻，白收赤散”，一语而道破二者的主要区别。一般认为，在功效方面，生白芍长于养血调经，敛阴止汗，平抑肝阳；赤芍则长于清热凉血，活血散瘀，清泄肝火。在应用方面，生白芍主治血虚阴亏，肝阳偏亢诸证；赤芍主治血热血瘀，肝火所致诸证。又，生白芍、赤芍皆能止痛，均可用治疼痛的病证。但生白芍长用治疼痛的病证。但生白芍长于养血柔肝，缓急止痛，主治肝阴不足，血虚肝旺，肝气不舒所致的胁肋疼痛、脘腹四肢拘挛作痛；而赤芍则长于活血祛瘀止痛，主治血滞诸痛证，因能清热凉血，故血热瘀滞者尤为适宜。

【参考资料】

1．古籍摘要

《神农本草经》：“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，治寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。”

《名医别录》：“通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小肠，消痈肿，（治）时行寒热，中恶腹痛，腰痛。”

《药性论》：“治肺邪气，腹中疞痛，血气积聚，通宣脏腑拥气，治邪痛败血，主时疾骨热，强五脏，补肾气，治心腹坚胀，妇人血闭不通，消瘀血，能蚀脓。”

《唐本草》：“益女子血。”

2．现代研究

化学成分本品含芍药苷、牡丹酚芍药花苷，还含芍药内酯、苯甲酸等。此外，还含挥发油、脂肪油、树脂糖、淀粉、黏液质、蛋白质和三萜类成分。

药理作用白芍水煎剂给小鼠喂饲，腹腔巨噬细胞百分率和吞噬指数均较对照组有明显提高。白芍能促进小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬功能。白芍水煎剂可拮抗环磷酰胺对小鼠外周T淋巴细胞的抑制作用，使之恢复正常水平，表明白芍可使处于低下状态的细胞免疫功能恢复正常。白芍提取物对大鼠蛋清性急性炎症水肿有明显抑制作用，对棉球肉芽肿有抑制增生作用。白芍对醋酸引起的扭体反应有明显的镇痛效果，与甘草的甲醇复合物合用，二者对醋酸扭体反应有协同镇痛作用。芍药中的主要成分芍药苷对胃肠及子宮平滑肌具有较好的解痉作用。此外，白芍尚有镇静、降压、扩张血管、抗菌及保肝等作用。

临床应用

(1) 治疗眩晕：以白芍养血柔肝、平肝潜阳配伍柴胡等药，治疗各种眩晕症，取得较好疗效，治愈率为73%，显效率为16%，有效率为11%。

(2) 治癌症晚期疼痛：以大剂量白芍配以炙甘草等组成芍药甘草汤加减治疗癌症晚期疼痛40例（每日1剂，5剂为1疗程），显效率为30%，有效率为55%，无效6例。其中11例治疗前用哌替啶止痛，9例在3个月陆续停用，2例减少用量。

3.不良反应个别患者会出现大便稀溏，腹泻严重。