经方用药考究>>第二章 各论>>第二节 清热药>>黄柏
黄柏
为芸香科植物黄皮树Phellodendron chinense Schneid.或黄檗P.amurense Rupr.的干燥树皮。前者习称“川黄柏”，后者习称“关黄柏”。
川黄柏主产于四川、贵州、湖北、云南等地，关黄柏主产于辽宁、吉林、河北等地。以皮厚、断面色黄者为佳。清明之后剥取树皮，除去粗皮、晒干压平；润透，切片或切丝。生用或盐水炙、炒炭用。
【别名】黄柏丝、川黄柏、关黄柏
【炮制品种】净黄柏、黄柏丝、盐黄柏、酒黄柏、黄柏炭、生黄柏粉、清炒黄柏、蜜黄柏、乳汁制黄柏、童便制黄柏
【处方用名】黄柏、盐黄柏、黄柏炭
【药性】苦，寒。归肾、膀胱、大肠经
【功效】清热燥湿，泻火解毒，除骨蒸。
【临床应用】
1. 治疗湿热郁蒸
栀子柏皮汤
栀子十五个（劈）、甘草一两（炙）、黄柏二两
右三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
2. 治疗厥阴寒热错杂
乌梅丸
乌梅三百个（味酸温）、细辛六两（辛热）、干姜十两（辛热）、黄连一斤（苦寒）、当归四两（辛温）、附子六两（炮，辛热）、蜀椒四两（去汗，辛热）、桂枝六两（辛热）、人参六两（甘温）、黄蘖六两（苦寒）
右十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜，杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮，服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
3. 治疗湿热下利
白头翁汤
白头翁二两（苦寒）、黄连（苦寒）、黄柏（苦寒）、秦皮（苦寒）各三两
右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升；不愈，更服一升。
4. 治疗黄痘自汗便赤腹满
大黄硝石汤
大黄四两、黄柏四两、芒硝四两、栀子十五枚
右四味，以水六升，先煮三味，取二升，去滓，纳硝，更煮取一升，顿服。
【使用注意】
脾虚泄泻，胃弱食少，肾阳衰虚或阴盛阳微者忌服。
【炮制应用】
生用：偏于清热燥湿，泻火解毒。
盐炙：偏泻相火。
炒制温度最高的抑菌作用最差；急性抗炎作用最强的是生品，除炒炭品外，其他炮制品的抗炎作用与生品差异不显著；温度越高，抗炎作用越差；黄柏的生品及其炮制品的清热作用较弱且缓慢；
【配伍应用】
1．黄柏配车前子：黄柏苦寒沉降，善清泻下焦湿热；车前子甘寒而利，通利水道，清膀胱热结。二药合用，清热利湿，治疗湿热带下、热淋涩痛等症。
2．黄柏配白头翁：黄柏清热燥湿，善除大肠湿热以治泻痢；白头翁味苦性寒，清热凉血解毒除湿。二药合用，清热燥湿，解毒止痢，用治湿热疫毒泻痢。
3．黄柏配苍术：黄柏清泻下焦湿热；苍术苦温燥湿，健脾祛湿。二药合用，燥湿作用加强，用治湿邪下注所致脚气肿痛，痿证。
4．黄柏配栀子：黄柏苦寒沉降，善清泻下焦湿热；栀子有清利下焦湿热之功效。二药合用，清热燥湿，利湿退黄，治疗湿热郁蒸之黄疸。
5．黄柏配知母：黄柏善泻相火，退骨蒸；知母能滋肾阴，泻肾火，退骨蒸。二药合用，泻相火，退骨蒸，治阴虚火旺，潮热盗汗，腰酸遗精等症。
6．黄柏配黄连：黄柏清热燥湿，泻火解毒；黄连清热燥湿，泻火解毒。二药合用，清热燥湿，解毒，用治疮疡肿痛。
7．黄柏配龙胆草：黄柏清热燥湿，泻火解毒；龙胆草清热燥湿，清泻肝火。二药配伍，清热燥湿，泻下焦湿热，治疗下焦阴肿阴痒，带下，湿疹瘙痒等。
8．黄柏配肉桂：黄柏苦寒，坚阴泻肾火；肉桂甘热，助膀胱气化；合用水火相济，通利小便，用以治疗湿热蕴结膀胱，尿闭不通之病证。
9．黄柏配白果：黄柏苦寒，清热燥湿；白果苦涩，收涩止带，合用清湿热止带，常用于治疗湿热带下色黄枯稠等病证。
10．黄柏配砂仁：黄柏苦寒下降，泻相火；砂仁辛温，引气归元；合用砂仁可除黄柏苦寒伤胃之弊，又可引黄柏归肾，除肾中相火，可用治疗相火妄动所致症证
11．黄柏配木香：黄柏苦寒，清大肠湿热疗痢疾；木香辛温，行气止痛除后重；二药反佐为用，不仅有清热燥湿，行气止痛的作用，且黄柏得木香不致苦寒伤胃，常用治疗痴疾腹痛及里急后重
12．黄柏配赤芍：黄柏苦寒，清大肠湿热疗痢疾；赤勺苦凉，清热凉血；合用清湿热止血止痢，用于治疗热痢下血。
13．黄柏配熟地：黄柏苦寒，坚肾阴而清肾热；熟地甘温，滋肾阴而壮肾水。合用壮肾水制相火，用于治疗阴虚火旺、盗汗等病证。
14．黄柏配龟板：黄柏味苦，至阴之味，性寒润降，主降阴火而救肾水；龟板甘寒清润，咸寒潜降，既能补肝肾益心神，又能敛浮阳退虚热。二药配对，清补结合，滋阴降火，同趋一辙，养阴不敛邪，清利不伤阴，滋中有降，清中有补，标本兼治，两全其用。临床常用来治疗：阴虚发热、骨蒸劳热、五心烦热、盗汗遗精之证；肝肾亏虚，腰脚痿弱、筋骨不健及小儿囟门不合，阴虚血热，月经过多、崩漏带下等症。
15．黄柏配茯苓：黄柏得茯苓利水之助能增强燥湿之效。
【用法用量】
1．内服：煎汤，3～6g；或入丸、散。
2．外用：适量，研末调敷；或煎水浸洗。
【现代研究】
1．化学成分
小檗碱、黄柏碱、木兰花碱、药根碱、掌叶防己碱（巴马亭）、N-甲基大麦芽碱、蝙蝠葛碱、黄柏内酯、黄柏酮、黄柏酮酸、7-脱氢豆甾醇、β-谷甾醇、菜油甾醇、青萤光酸、白鲜交酯、黏液质。
2．药理作用
抗病原微生物、调节血糖、抑制胃溃疡、降血压、抗炎、解热、抗肿瘤、调节免疫、抗氧化、前列腺渗透、抗癌、选择性增强心肌收缩力、镇咳、祛痰、肌肉松弛、利胆
3．现代临床应用
（1）治溃疡性结肠炎：复方黄柏液灌肠治疗疗效确切。
（2）退热：以黄柏、黄芩、黄连为主治疗急性发热病，疗效显著。
（3）治疗鼻渊：采用30%黄柏流浸膏的稀释液，治疗慢性上颌窦炎，取得良好效果。
（4）治疗肺炎：采用黄柏素针剂儿童小病灶性肺炎、大叶性肺炎有显著疗效。
（5）治疗肺痨：用0.2%黄柏碱注射液3ml～6ml肌注，2次/日，以二个月为一个疗程，均有良好效果。用黄柏素针剂肌注治疗肺结核，亦有良好疗效。
（6）治疗流行性脑脊髓膜炎：黄柏制成流浸膏（每ml相当生药1g），口服，效果显著。用50%黄柏水煎剂做喉头雾化吸入，对流脑预防效果良好。
（7）治疗心悸：采用黄柏平悸汤联合心律平治疗气阴两虚型急性心律失常，总有效率92.1%，效果优于单纯使用西药的常规治疗。
（8）治疗胸痹：采用黄白胶囊治疗气阴两虚或心肾阴虚型轻度冠心病、心绞痛，取得良好疗效。
（9）治疗菌痢：黄柏研粉，以10%酒精泛丸，每次服4g，每日2次，以7天为1疗程，治疗慢性细菌性痢疾，效果显著。黄柏生药，每次1.5～2钱，水煎服，每日3次，疗程8～10天，治疗菌痢亦有明显效果。
（10）治疗泄泻：采用复方黄柏液保留灌肠治疗溃疡性结肠炎、溃疡性直肠炎疗效确切，且耐受性优于西药灌肠。配伍其他中药亦对放射性直肠损伤、慢性结肠炎、霉菌性肠炎、急性肠炎有良好疗效。
（11）治疗痛风：黄柏散外敷看有效治疗急性痛风性关节炎。
（12）治疗黄疸：黄柏小檗碱注射液治疗肝硬化疗效显著，无副作用；配伍其他中药可对治疗丙肝、黄疸型肝炎、慢性胆道感染有良好疗效。
（13）治疗口糜：黄柏配伍干姜等其他中药对治疗口腔炎、白色念珠菌性口腔炎、口咽部重型口疮、复发性口疮、口腔溃疡、阿弗他溃疡均有良好疗效，且可减少激素的应用量。
（14）治疗淋证：采用黄白胶囊治疗泌尿系感染，疗效良好。
（15）治疗各种外科病证：使用黄柏溶液、复方黄柏液或复方黄柏粉治疗痔疮合并感染、产后伤口病变、下肢溃疡、疱疹、皮肤溃疡感染、烧烫伤、冻伤、褥疮、丹毒、脉管炎、腮腺炎、乳腺炎、湿疹、荨麻疹、痤疮、真菌感染、脸部隐翅虫皮炎、神经性皮炎、接触性皮炎、激素依赖性皮炎、淤积性皮炎、急性放射性皮炎、剥脱性角质松懈症、术后感染、其他感染以及促进术后创面愈合均有良好疗效。
（16）其他应用：黄柏及其复方制剂现代临床还用于治疗慢性前列腺炎、外阴瘙痒、盆腔炎、宫颈炎、宫颈糜烂、阴道炎、急慢性骨髓炎、慢性咽炎、耳道炎症、结膜炎、鼻炎、艾滋病、甲沟炎、妊娠合并白色病变等等。