经方用药考究>>第二章 各论>>第二节 清热药>>知母
知母
为百合科植物知母Anemarrhena asphodeloides Bunge.的干燥根茎。春、秋二季采挖，除去须根及泥沙，晒干，习称“毛知母”；或除去外皮，晒干。
【别名】毛知母、光知母、知母肉。
【处方用名】知母、 盐知母。
【药性】苦、甘，寒。归肺、胃、肾经。
【功效】清热泻火，生津润燥。
【临床应用】
知母苦寒质润，清热润燥，其在《伤寒论》中共出现 3 次，除了白虎汤和白虎加人参汤之外，还在麻黄升麻汤中发挥了养阴清肺之效。
1. 清热泻火、除烦止渴
知母配伍石膏：清热泻火、除烦止渴。代表方：白虎汤。
石膏辛甘大寒，功善清解，透热出表，以除阳明气分之热。知母苦寒质润，既助石膏清阳明气分之热，又可滋阴润燥救已伤之阴津。二药相须为用，可增强清热生津之功。
白虎汤
【组成】石膏一斤，碎 知母六两 甘草二两，炙粳米六合
【用法】上四味，以水一斗，煮，米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
【方解】本方主治证是阳明、气分热盛证。里热炽盛，故大热；里热迫津外泄，则大汗出；大热及大汗出伤津，则见大烦；脉洪大有力，为热盛于经所致。气分热盛，但未致阳明腑实，故不宜攻下，热盛津伤，又不能苦寒直折，治宜清热生津。
方中石膏宜生用，辛甘大寒，功善清解，透热出表，以除阳明气分之热为君药。知母苦寒质润，既助石膏清阳明气分之热，又可滋阴润燥救已伤之阴津为臣药。君臣相须为用，可增强清热生津之功。佐以粳米、蜜甘草益胃生津，亦可防石膏大寒伤中之弊。蜜甘草兼以调和诸药为使。四药相配，共奏清热生津之功。
本方配伍特点：辛甘大寒与苦寒滋润相伍，清热而不伤津，寒凉之中，少佐甘温之品，以和中护胃，使寒不伤中，且有益胃生津之效。
【临证加减】 若气血两燔，见神昏谵语，抽搐者，加羚羊角、水牛角以凉肝息风；若兼阳明腑实，见神昏谵语，大便秘结，加大黄、芒硝以泄热攻积。
2.知母配伍黄芪
张锡纯认为，黄芪能补气，兼能升气，善治胸中大气下陷。且不但能补气，用之得当，又能滋阴。张氏分析说：“盖虚劳者多损肾，黄芪能大补肺气以益肾水之上源，使气旺自能生水，而知母又能大滋肺中津液，稗阴阳不至偏胜，而生水之功益普也。”知母亦能益气，“谓其益气者，以其能除食气之壮火而气自得其益也。”知母原不甚寒，亦不甚苦，以之与黄芪等分并用，即分毫不觉凉热，张氏用黄芪补气之方，恐有热不受者，恒辅以知母。
玉液汤
【组成】 生山药一两 生黄芪五钱 知母六钱 生鸡内金捣细，二钱 葛根钱半 天花粉三钱 五味子三钱
【用法】水煎服。
【方解】消渴之证，每以口渴引饮、多食形瘦、小便数多为主要临床特征，多系肺燥胃热肾虚为病。本方所主之消渴乃脾气不升，真阴不足，脾肾两虚所致，脾主升清，散津于肺，肺主治节，上以布津润口，下以通调水道，注入膀胱。今脾不升清，津不上承于口，故口渴引饮，饮水不解；肾阴不足，肾失封藏，膀胱不约，故小便频数量多；脾肾两虚，故困倦气短，脉虚细无力。治宜益气生津，固肾止渴。
方中重用黄芪、山药，二者益气滋阴，补脾固肾，一则使脾气升，散精达肺，输布津液以止渴，二则使肾气固，封藏精微以缩尿，二者共为君药。盐知母、天花粉滋阴清热，润燥止渴，配合黄芪、山药，则元气升而真阴复，气旺自能生水，故为臣药。佐以葛根，宜用粉葛，升阳生津，助脾气上升，散精达肺；鸡内金，现多炒制，助脾健运，化水谷为津液；醋五味子酸收，固肾生津，不使水液下流。诸药相配，共奏益气滋阴，固肾止渴之功。
本方配伍特点：全方药用七味，脾肾同治，气津并补，标本兼顾，且升发与封藏并行。
【临证加减】若气虚较甚，脉虚细者，加人参以补气生津；小便频数者，加酒萸肉、菟丝子以固肾缩尿；烦热渴饮者，加石膏、麦冬。
3.知母配伍地黄
知母苦寒质润，滋清兼备，熟地黄甘而微温，二药合用，增强滋养肾阴，滋阴降火作用。
玉女煎
【组成】石膏三至五钱 熟地三至五钱或一两 麦冬二钱 知母 牛膝各一钱半
【用法】上药用水一盅半，煎七分，温服或冷服。
【方解】本方主治少阴不足，阳明有余之证。阳明之脉上行头面，入上齿中，阳明气火有余，胃热循经上攻，则见头痛牙痛；热伤胃经血络，则牙龈出血；热耗少阴阴精，故见烦热干渴，舌红苔黄且干。此为火盛水亏相因为病，而以火盛为主。治宜清胃热为主，兼滋肾阴。
方中石膏宜用生品，辛甘大寒，清阳明有余之火而不损阴，故为君药。熟地黄甘而微温，以滋肾水之不足，用为臣药。君臣相伍，清火壮水，虚实兼顾。知母宜用盐知母，苦寒质润，滋清兼备，一助石膏清胃热而止烦渴，一助熟地滋养肾阴，且盐炙后，可引药下行，增强滋阴降火作用；麦冬微苦甘寒，助熟地滋肾，而润胃燥，且可清心除烦，二者共为佐药。牛膝导热引血下行，且补肾水，为佐使药，诸药配伍，共奏清胃热，滋肾阴之效。
本方的配伍特点：清胃滋肾并用，相伍而成清润之剂，但以清阳明胃热为主，并佐引热下行之法。
【临证加减】 火盛者，可加栀子、地骨皮以清热泻火；血分热盛，齿衄出血量多者，去熟地黄，加地黄、玄参以增强清热凉血之功。
4.知母配伍天花粉
知母清热泻火，生津润燥，天花粉清热生津，消肿排脓，二药合用增强滋阴清热，润燥止渴作用。
玉液汤
【组成】 生山药一两 生黄芪五钱 知母六钱 生鸡内金捣细，二钱 葛根钱半 天花粉三钱 五味子三钱
【用法】水煎服。
【方解】消渴之证，每以口渴引饮、多食形瘦、小便数多为主要临床特征，多系肺燥胃热肾虚为病。本方所主之消渴乃脾气不升，真阴不足，脾肾两虚所致，脾主升清，散津于肺，肺主治节，上以布津润口，下以通调水道，注入膀胱。今脾不升清，津不上承于口，故口渴引饮，饮水不解；肾阴不足，肾失封藏，膀胱不约，故小便频数量多；脾肾两虚，故困倦气短，脉虚细无力。治宜益气生津，固肾止渴。
方中重用黄芪、山药，二者益气滋阴，补脾固肾，一则使脾气升，散精达肺，输布津液以止渴，二则使肾气固，封藏精微以缩尿，二者共为君药。盐知母、天花粉滋阴清热，润燥止渴，配合黄芪、山药，则元气升而真阴复，气旺自能生水，故为臣药。佐以葛根，宜用粉葛，升阳生津，助脾气上升，散精达肺；鸡内金，现多炒制，助脾健运，化水谷为津液；醋五味子酸收，固肾生津，不使水液下流。诸药相配，共奏益气滋阴，固肾止渴之功。
【临证加减】 若气虚较甚，脉虚细者，加人参以补气生津；小便频数者，加酒萸肉、菟丝子以固肾缩尿；烦热渴饮者，加石膏、麦冬。
6.后世发展
【用法用量】内服：煎汤，6~12g。
【炮制品】生知母，偏于清热泻火；盐知母，偏于泻相火。
【参考资料】
1.古籍摘要
《神农本草经》：“主消渴热中，除邪气肢体浮肿，下水，补不足，益气。”
《名医别录》：“疗伤寒，久疟，烦热，胁下邪气，隔中恶，及风汗内疸。”
《药性论》：“主治心烦躁闷，骨热劳往来，生产后蓐劳，肾气劳，憎寒虚损，患人虚而口干，加而用之。”
《日华子本草》：“治热劳传尸疰病，通小肠，消痰止嗽，润心肺，补虚乏，安心，止惊悸。”
《本草纲目》：“安胎，止子烦，辟射工溪毒。”
《本草求原》：“治嗽血，喘，淋，口病，尿血，呃逆，盗汗，遗精，痹痿，瘛蓯。”
《医学启源》：“治足阳明火热，大补益肾水，膀胱之寨。《主治秘要》云：其用有三：泻肾经火一也；作利小便之佐使二也；治痢疾脐下痛三也。”
2.现代研究
化学成分 本品根茎含多种知母皂苷、知母多糖。此外，尚含芒果苷、异芒果苷、胆碱、烟酰胺、鞣酸、烟酸及多种金属元素、黏液质、还原糖等。
药理作用 本品有抑制Na＋， K＋-ATP酶活性，对胆碱能神经系统及肾上腺素有影响。知母浸膏动物实验有防止和治疗大肠埃希菌所致高热的作用。体外实验表明，知母煎剂对痢疾杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、霍乱弧菌、大肠埃希菌、变形杆菌、白喉杆菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、β-溶血性链球菌、白色念珠菌及某些致病性皮肤癣菌等有不同程度的抑制作用。其所含知母聚糖A、B、C、D有降血糖作用，知母聚糖B的活性最强，知母水浸提取物能降低正常兔的血糖水平。知母总皂苷有抗血小板聚集作用。知母皂背抗肿瘤作用。
临床应用
(1) 治类风湿关节炎：风湿热痹关节疼痛，痛处有灼热感，或见红肿，痛不可触，得冷则舒，关节不能活动，可涉及一处关节或多处关节，多见有发热、口渴、烦闷不安等全身症状，舌苔黄，脉滑數。治宜清热利湿，疏风通络。方用石膏知母桂枝汤加减：石膏20g、知母10g、桂枝6g、忍冬藤15g、连翘15g、威灵仙10g、防已10g、黄柏10g、赤芍10g、丹皮10g、桑技15g。
(2)治老年肺部真菌感染：处方由桂枝芍药知母汤加五味子细辛等组成：桂枝15 g、白芍30 g、知母18 g、麻黄15 g、制附片20 g（先煎半小时）、白术18 g、生姜15g、甘草6g、防风20g、五味子10 g、细辛10 g。1日1剂，煎服。