经方用药考究>>第二章 各论>>第三节 泻下药>>大黄
大黄
为蓼科植物掌叶大黄Rheum palmatum L．、唐古特大黄R.tanguticum Maxim. Ex Balf.或药用大黄R． officinale Baill.的干燥根及根茎。
【产地】掌叶大黄和唐古特大黄药材称北大黄，主产于，甘肃等地。药用大黄药材称南大黄，主产于四川。于秋末茎叶枯萎或次春发芽前采挖。以气清香，根茎髓部有星点环列，嚼之粘牙、有沙粒感，具蜀川锦纹者佳。
【别名】川军、将军、蛋吉、西吉、中吉、锦文
【常用炮制品】生用，或酒炒、酒蒸、炒炭用。
【药性】苦，寒。归脾、胃、大肠、肝、心包经。
【功效】泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经，利胆退黄。
【临床应用】
1.清热泻下
大黄配芒硝，峻下热结，代表方：大承气汤
大黄苦寒泻热，攻积通便，荡涤肠胃邪热积滞；芒硝咸苦而泻热通便，润燥软坚，协大黄则峻下热结之力尤增；芒硝、大黄合用，既可苦寒泻下，又能软坚润燥，泻热推荡之力颇峻。
大承气汤
大黄酒洗，四两 厚朴去皮，炙，半斤， 枳实炙，五枚， 芒硝三合
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服，得下，余勿服
伤寒论中有5首大承气汤类方，其中大黄用量在四两者三首，即大承气汤、小承气汤，调胃承气汤。
温下实积、清热泻火、解毒
大黄配黄连，泻热消痞 代表方：大黄黄连泻心汤
大黄泻营分之热，黄连泄气分之热，且大黄有攻坚破结之能，其泄痞之功即寓于泻热之内
大黄黄连泻心汤
大黄二两，黄连一两
麻沸汤渍之，须臾绞去渣，分二次服
伤寒论中有2首大黄黄连泻心汤类方，中大黄用量均在二两，即大黄黄连泻心汤、附子泻心汤
大黄附子汤
大黄三两，附子三枚（炮），细辛二两
细辛佐附子，以攻胁下寒结，即兼大黄之寒以导之。寒热合用，温攻兼施
三物备急丸
大黄一两 干姜一两 巴豆一两，去皮心熬，外研如脂
用大黄佐姜、巴，以直攻其寒
2.清热、凉血解毒
大黄配白芷，热壅肿毒，大黄揭毒散（出处《景岳全书》卷六十四）
大黄揭毒散
大黄一两半，白及一两，朴消二两。
上为末。井水调搽，干则润之。
大黄苦寒，长于泻热疗疮；白及苦涩性凉，功专散结消肿；朴消咸苦性寒，善于泻热软坚。三药合用，最能清热解毒、散结消肿，故可治热壅毒肿
3.逐瘀通经
大柴胡汤
柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升，洗 生姜五两，切 大枣十二枚，擘 枳实四枚，炙 大黄二两
上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煮，温服一升，日三服。现代用法：水煎，去滓。再煎，分2次温服。
大黄通腑泻热，祛瘀利胆；枳实破气消积，二药合用，内泻阳明热。
4.破血逐瘀
抵当汤
水蛭、虻虫各30个，桃仁20个，大黄三两。水煎服。
方用水蛭、虻虫、桃仁破血逐瘀；大黄清热通腑，活血祛瘀。本方是破血逐瘀重剂，非瘀阻实证慎用，年老体虚者慎用，孕妇忌用。
【用法用量】内服：煎汤，5—15g;入汤剂应后下，或用开水泡服。外用：适量。
【炮制品】生大黄泻下力强，久煎则泻下力减弱。酒制大黄泻下力较弱，活血作用较好，宜用于瘀血证。大黄炭则多用于出血证。
（一）生大黄
攻积导滞，泻火解毒（生品易伤胃气）。
1．积滞便秘
（1） 增液承气汤：配玄参、麦冬、生地黄、芒硝。滋阴增液，泻热通便。
(2)麻仁丸：配火麻仁、杏仁（炒）、白芍、厚朴（姜制）、枳实（麸炒）等。润肠泻热，行气通便。
2．湿热黄疸
茵陈蒿汤：配茵陈、栀子。清热利湿，退黄。
3．癓瘕瘀积
化癓回生丹：配蜀椒（炭）、虻虫、三棱（麸炒）、干漆(煅).乳香（醋制）、没药（醋制）、水蛭(烫).艾炭、当归尾、蒲黄（炭）、小茴香（盐制）等。活血祛瘀，化癓消积。
（二）酒大黄
泻下力稍缓，清上焦实热。
1．大便秘结
大承气汤：配厚朴（姜制）、枳实、芒硝。峻下热结。
2．肝胆实火
当归龙荟丸：配芦荟、龙胆草（酒制）、栀子、黄连（酒制）、黄芩（酒制）、当归（酒制）、青黛、木香等。清肝胆实火，通肠润便。
3．跌打损伤
复元活血汤：配柴胡、当归、桃仁（酒制）、红花、穿山甲（制）、甘草等。活血祛瘀，疏肝通络。
4．胸胁刺痛
乌金丸：配香附（醋制）、木香、乳香（醋制）、没药（醋制）、五灵脂（醋制）、延胡索（醋制）、益母草、蚕茧炭等。舒气活血，行瘀止痛。
5．瘀血肿胀
活血散瘀汤：配当归尾、赤芍、桃仁、川芎、牡丹皮、枳壳（麸炒）等。活血逐瘀。
（三）熟大黄
缓和泻下，增强活血祛瘀。
1．咽喉肿痛
(1)清咽利膈丸：配连翘、射干、玄参、栀子、荆芥穗、牛蒡（炒）、甘草等。清热利咽，消肿止痛。
(2)新清宁片：单味压片。清热解毒。
2．闭经、产后腹痛
大黄蛰虫丸：配黄芩、桃仁、廑虫（炒）、水蛭（烫）、干漆（煅）、虻虫（炒）、白芍、生地黄、甘草等。活血消癓，祛瘀生新。
3．中风瘫痪
大活络丹：配白花蛇（酒浸）、乌梢蛇（酒浸）、威灵仙（酒浸）、天麻（煨）、何首乌（黑豆水制）、乳香（去油）、没药（去油）、附子（制）、香附（酒浸）、牛黄、冰片等。扶正祛风，活络止痛。
（四）醋大黄
缓和泻下，化瘀消积，蠲除浊毒。
1．癓瘕瘀积
大红花丸：配红花、虻虫。化癓消积。
2．经痛闭经
妇科通经丸：配干漆（炭）、香附（醋炒）、红花、木香、莪术（醋煮）、三棱（醋炒）、郁金、艾叶（炭）、硇砂（醋制）、穿山甲（醋制）等。破血通经，解郁止痛。
（五）大黄炭
泻下消减，增清热止血功效。 咳血咯血
1．十灰散：配大蓟炭、小蓟炭、侧柏叶炭、棕榈炭、茜草炭、白茅根炭、荷叶炭、牡丹皮炭、栀子炭。凉血止血。
2．四红丹：配当归炭、蒲黄炭、槐花炭、阿胶珠。清热止血。
【使用注意】本品为峻烈攻下之品，易伤正气，如非实证，不宜妄用；本品苦寒，易伤胃气，脾胃虚弱者慎用；其性沉降，且善活血祛瘀，故妇女怀孕、月经期、哺乳期应忌用。
【参考资料】
1．古籍摘要
《神农本草经》：“下瘀血，血闭，寒热，破瘾瘦积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”
《药性论》：“主寒热，消食，炼五脏，通女子经候，利水肿，破痰实、冷热积聚、宿食，利大小肠，贴热毒肿，主小儿寒热时疾、烦热，蚀脓，破留血。”
《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”
《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”
2．现代研究
化学成分主要为蒽醌衍生物，主要包括葸醌苷和双蒽醌苷。双蒽醌苷中有番泻苷A、B、C、D、E、F；游离型的苷元有大黄酸、大黄酚、大黄素、芦荟大黄素、大黄素甲醚等。另含鞣质类物质、有机酸和雌激素样物质等。
药理作用大黄能增加肠蠕动，抑制肠内水分吸收，促进排便；大黄有抗感染作用，对多种革兰阳性和阴性细菌均有抑制作用，其中最敏感的为葡萄球菌和链球菌，其次为白喉杆菌、伤寒和副伤寒杆菌、肺炎双球菌、痢疾杆菌等；对流感病毒也有抑制作用：由于鞣质所致，故泻后又有便秘现象；有利胆和健胃作用；此外，还有止血、保肝、降压、降低血清胆固醇等作用。
临床应用
(1)治上消化道出血：对60例上消化道出血患者分为2组，以大黄粉、白及粉口服联合西药奥美拉唑针治疗为治疗组，使用奥美拉唑治疗为对照组。其他常规治疗组同对照组，观察时间为5天。结果治疗组总有效率为89.20%，对照组总有效率为65.60% (P (2)治小儿化脓性扁桃体炎：取生大黄6～9g，放入茶杯内，用开水150～250ml沏泡，待水温降至温凉时即可饮用，服完2小时后原药再用上法沏泡1次，用法同前，服药时可加冰糖调味，用量：2，-4岁每日用生大黄6g，每次泡水15 0ml，5岁以上每日用生大黄9g，每次泡水250ml。显效54例(67.5%)，有效14例(17.5%)，无效12例(15.0%)。治疗有效的患者中有88.2%病人在48小时内退热闭。 (3)治小儿急性肾炎：运用自拟方大黄丹参汤为主灌肠治疗小儿急性肾炎，并与单用西药治疗的33例作对照，结果前者明显优于西药治疗组。 3．不良反应服用过量可引起恶心、呕吐、腹绞痛、黄疸等。 4．中毒及解救中毒症状：服用过量可引起恶心、呕吐、腹绞痛、黄疸等。解救措施：茶叶15g，红糖适量，煎汤频服；或干姜9g，生地榆9g，红糖适量，煎汤服。