经方用药考究>>第二章 各论>>第三节 泻下药>>芒硝
芒硝
为硫酸盐类天然矿物芒硝族芒硝，经加工精制而成的结晶体。主含含水硫酸钠（Na2SO4·10H2O）。
将天然产品用热水溶解，滤过，放冷析出结晶，通称“皮硝”。再取萝卜洗净切片，置锅内加水与皮硝共煮，取上层液，放冷析出结晶，即芒硝。以青白色、透明块状结晶、清洁无杂质者为佳。若芒硝经风化失去结晶水而成白色粉末，称玄明粉（元明粉）。以无色、透明、呈结晶状者佳。
主产于河北、河南、山东、江苏、安徽等地。
【别名】
芒消、马牙硝、英硝、盆消、朴硝、皮硝、甜硝、牙硝
【炮制品种】
各种炮制方法有炼、熬、蒸、煮、研、碾、烧、煅、水飞等等。其中炼制较为多用和常见。
一般说来，朴硝、皮硝是粗制品，是制备芒硝的原料，用于揉制皮革。芒硝、盆硝、牙硝、英硝和马牙硝则是朴硝加萝卜或不加萝卜炮制的精制品。取芒硝、英硝再三以萝卜蒸炼去碱味即为甜硝。以二硝置之风日中吹去水气，则轻白如粉，即为风化硝。以朴硝、芒硝、英硝同甘草蒸，过鼎罐升煅则为玄明粉。
【处方用名】芒硝、玄明粉
【药性】咸、苦，寒。归胃、大肠、三焦经。
【功效】泻下攻积，润燥软坚，清热消肿。
【主治】
1．积滞便秘。
2．咽痛、口疮、目赤及痈疮肿痛。本品外用有清热消肿作用。
【临床应用】
1. 治疗胃肠实热积滞，大便不通，热结便秘
大承气汤
大黄四两（苦寒，酒洗）、厚朴半斤（苦温，炙，去皮）、枳实五枚（苦寒，炙）、芒硝三合（咸寒）
右四咪，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。
2. 治疗下焦蓄血证
桃核承气汤
桃仁五十个（去皮尖，味甘平）、桂枝二两（去皮，味辛热）、大黄四两、芒硝二两、甘草二两（炙）
右五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸。下火，先食温服五合，日三服，当微利。
3. 治疗水热互结之结胸证
大陷胸汤
大黄六两（去皮，苦寒）、芒硝一升（咸寒）、甘遂一钱（苦寒）
右三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。
4. 治疗阳明腑实、气血亏虚
黄龙汤
大黄、芒消各3克、枳实、厚朴、人参、当归各2.4克、甘草2克
以水400毫升，加生姜3片，大枣2枚，煎之，后再加桔梗，煎一沸，热服。
5. 治疗热结阴亏证
增液承气汤
元参30克、麦冬24克（连心）、细生地24克、大黄9克、芒消4.5克
上药以水1.6升，煮取600毫升，先服200毫升，不知再服。
6. 治疗风热壅盛，表里俱实证
防风通圣散
防风半两、川芎半两、当归半两、芍药半两、大黄半两、薄荷叶半两、麻黄半两、连翘半两、芒消半两、石膏1两、黄芩1两、桔梗1两、滑石3两、甘草2两、荆芥1分、白术1分、栀子1分。
上为末。
7. 治疗上中焦邪热炽盛证
凉膈散
川大黄、硝、甘草各二十两、山栀子仁、薄荷叶（去梗）、黄芩（各十两）、连翘
上粗末。每二钱，水一盏，入竹叶七片，蜜少许，煎至七分，去滓，食后温服。小儿可服半钱，更随岁数加减服之，得利下住服。
8. 治疗热陷心包，引动肝风
紫雪
黄金3千克、寒水石1.5千克、石膏1.5千克、磁石1.5千克、滑石1.5千克、玄参500克、羚羊角150克（屑）、犀角150克（屑）、升麻270克、沉香150克、丁子香30克、青木香150克、甘草250克
上十三味，以水60升，先煮五种金石药，得24升，去滓；纳另八味，煮取9升，去滓；取消石2.16千克、芒消（亦可用朴消精者）5千克，投汁中，微火上煎，柳木篦搅勿住手，得4.2升，投在木盆中，半日欲凝，纳研朱砂90克，细研麝香当门子37.5克，纳中搅调，寒之二日，成霜如雪紫色。
【使用注意】
孕妇及哺乳期妇女忌用或慎用。
【炮制应用】
与莱菔根共煮。莱服根中的一些无机元素如锌、锰、铁等进入了芒硝，成为炮制后芒硝的组成成分。同时莱菔根也吸附了一些无机离子如铜、铅、镉等，从而降低了对人体健康不利的成分含量。
【配伍应用】
芒硝配大黄：芒硝咸寒，功能泻下、软坚、清热；大黄苦寒，功能泻下攻积、清热泻火、解毒。两药相合，既善泻下攻积，又善润软燥屎，还善清热泻火，治实热积滞、大便燥结、坚硬难下效佳。
【用法用量】
内服：10～l5g，冲入药汁内或开水溶化后服。
外用：适量。
【现代研究】
1.化学成分
硫酸钠、氯化钠、硫酸镁、硫酸钙等无机盐。
2.药理作用
芒硝所含的主要成分硫酸钠，其硫酸根离子不易被肠壁吸收，存留肠内形成高渗溶液，阻止肠内水分的吸收，使肠内容积增大，引起机械刺激，促进肠蠕动而致泻。芒硝亦有抗炎的作用。
3．现代临床应用
（1）治急性重症胰腺炎：与大黄合用治疗急性重症胰腺炎，使用方法为：在胃肠减压、抑酸、抗感染或手术治疗后，取大黄粉5～10g化水50ml后胃管中注入，每日1～2次；芒硝50g纱布包裹后外敷脐周腹壁，每日1次。
（2）治急性湿疹：据皮损范围大小，每次用芒硝140～300g，加适量冷开水溶化后，用消毒纱布或干净毛巾敷患处，每天3～4次，每次敷30分钟。疗效满意。
（3）治疗肠痈肠结：当阑尾包块或脓肿发生不宜手术，内服治疗又因脓肿被大网膜包裹，中西药物不能渗透入里，治疗效果不明显时。用芒硝与大黄粉加醋（黄酒、温水均可）调成糊状，涂敷于右下腹阑尾处，2次/d更换，可充分发挥芒硝去实热，软坚散结的局部作用，肿块能明显消失，疼痛和发热也随之消退。
（4）治疗静脉炎：以清热利湿，和血通脉的内服药为主，配合芒硝溶液外敷（温水洗净患处，再用20%芒硝溶液浸纱布敷于患处，4～6人/次，2次/d，并保持纱布湿润。）可明显提高疗效。
（5）清洁肠道：对虚性便秘，常规用药效果不佳者，以及常用泻药产生耐药性者，可用芒硝。对实性便秘，可单用芒硝或加大黄共服，用量5～10g为宜，因芒硝性猛，用量勿过。
（6）治疗胰腺、胆道危重症：应用芒硝，或以芒硝为主配任意其它攻下药，泻后，腹痛立即缓解或消失，随着腹痛的改善或消失，其它临床表现亦随之改善。芒硝的用量一般不应少于15g，方能取得较早、较快的泻下效果。
（7）治疗跌打损伤：芒硝与大黄、桅子配伍，外敷治疗跌打损伤（软组织损伤），芒硝209，大黄309；桅子209，共研细粉，以鸡蛋清（鸡子白）调成糊状，外敷患处包扎之，1次/d更换，一般3天红肿热痛症状大减，5天即能治愈。用药越早越好，肿胀疼痛越明显，疗效越好。
（8）治疗乳腺炎：芒硝20g，加醋或温水适量搅匀。装入约20×20cm大的纱布袋内，敷于乳房上，2～3次/d，每次30min，3～5天即愈。此方还可以治疗乳腺小叶增生和产妇回乳等症。
（9）治疗泌尿系结石：琥珀30g，芒硝100g，硼砂20g，海金砂100g，效果较为显著。
（10）治疗伤口硬结：生大黄饮片1份、芒硝4份研末为硝黄粉，治疗会阴侧切伤口硬结，效果显著。
（11）治疗冻疮、鸡眼：芒硝30g、黄柏30g，水煎泡洗治疗冻疮，每日3次，每次15～20分钟，3日为1个疗程，疗效显著。局部有馈烂者亦可直接泡洗，疗效快而时间短。芒硝外敷治脚鸡眼，每日或隔日换药1次。效果显著。
（12）疗痔：配伍相应药物坐浴熏洗治疗炎性外痔、血栓性外痔、嵌顿性内痔都有显著效果。
（13）治疗眼科疾病：与食醋合制成散，治疗角膜翳，有效率94.73%。玄明粉3g烊化内服，治疗黄液上冲（前房积肿），见脓即投，脓消即停，每收捷效。
（14）治疗妇科杂病：配伍相应药物外敷治疗乳腺炎、乳腺小叶增生、产妇回乳、输卵管不通均获良效。
（15）治疗慢性肾功能衰竭：用芒硝、葡萄糖交替灌肠治疗，可明显改善疾病症状，精神好转，恶心呕吐、四肢麻木、肌肉颤动消失，尿素氮及肌配明显下降。