经方用药考究>>第二章 各论>>第六节 温里药>>干姜
干姜
为姜科植物姜Zingiber officinale Rosc.的干燥根茎。全国大部分地区有产，主产于四川、广东、广西、湖南、湖北等地。冬季茎叶枯萎时采挖，除去须根及泥沙，晒干或低温干燥。生用。以质坚实、体重、外皮灰黄色、断面灰白色、粉性足、少筋脉、气味香浓而辛辣者为佳。
趁鲜切片晒干或低温干燥者称为“干姜片”。
【别名】白姜、均姜、干生姜。
【处方用名】干姜。
【药性】辛、热。归脾、胃、肾、心、肺经。
【功效】温中散寒，回阳通脉，温肺化饮。
【临床应用】
1.温中散寒为主
1）干姜配甘草，辛甘化阳、温中散寒。代表方：甘草干姜汤。
甘草甘温，益气和中；干姜辛热，温中复阳。二者配伍辛甘化阳则温复阳气，又能甘温补虚阴阳相生。治伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，咽中干，烦躁吐逆；肺痿，吐涎沫而不咳者。
甘草干姜汤方
甘草四两（炙） 干姜二两
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
2）干姜配人参，温中散寒、健脾补虚。代表方：理中丸。
干姜辛热燥烈，主入脾胃而长于温中散寒，健运脾阳；人参甘温，益气健脾，补虚助阳，有振奋脾胃之功效。二者配伍，一温散，一补益，散中有补，补中有动，相辅相成，适于脾胃虚寒证。代表方，理中丸。
理中丸方
人参 干姜 甘草（炙） 白术各三两
上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
若脐上筑者，肾气动也，去术，加桂四两；
吐多者，去术，加生姜三两；
下多者，还用术；
悸者，加茯苓二两；
渴欲饮水者，加术，足前成四两半；
腹中痛者，加人参，足前成四两半；
寒者，加干姜，足前成四两半；
腹满者，去术，加附子一枚。
服汤后如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。
3）干姜配黄连，温中散寒、清热燥湿。代表方：黄连汤。
干姜辛热温中散寒力专，黄连苦寒清热燥湿力强。干姜辛开温通，黄连苦寒降泄，两药配伍，一温一寒，寒温并施，一辛一苦，辛开苦降，共奏除寒疾、清郁热、止呕逆之功，治胃肠中寒热不和，食入即吐，肠寒腹痛。
黄连汤方
黄连三两 甘草三两（炙） 干姜三两 桂枝三两（去皮） 人参（二两）
半夏半升（洗） 大枣十二枚（擘）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服，昼三夜二。
4）干姜配半夏，温胃散寒，降逆止呕。代表方：半夏泻心汤。
干姜辛热温中散寒，半夏辛温燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。两药配伍，祛脾胃寒邪，降逆止呕，燥湿化痰。
2.回阳通脉为主
干姜配附子，温肾回阳救逆。代表方：干姜附子汤。
附子辛热，回阳救逆，峻补心肾之阳，其性善走，为通行十二经脉纯阳之药；干姜辛热燥烈，守而不走，回阳通脉以救逆，二者配伍回阳救逆之效倍增。古曰：“附子无干姜不热。”二药相须为用，相得益彰。近代主要治疗急性心肌梗死并发休克、心源性休克的亡阳型、急性心肌梗死低血压等急重症。
干姜附子汤方
干姜一两 附子一枚（生用，去皮，切八片）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓。顿服。
3.温肺化饮为主
干姜配五味子、细辛，温肺化饮，敛肺止咳。代表方：苓甘五味姜辛汤。
干姜辛热温肺化饮，以治生痰之源；五味子酸温收敛，止咳平喘以治痰之标；细辛辛温祛风散寒，通窍止痛，温肺化饮。三者配伍，共奏温中散寒，温肺化饮，敛肺止咳之功。用于治疗寒饮伏肺之咳喘。
苓甘五味姜辛汤方《金匮要略》
茯苓四两 甘草三两 干姜三两 细辛三两 五味子半升
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。
【用法用量】内服：煎汤，3～10g。
【炮制品】干姜：除去杂质，略泡，洗净，润透，切厚片或块，干燥。炮姜：取干姜，照烫法用砂烫至鼓起，表面棕褐色。姜炭：取干姜块，照炒炭法炒至表面黑色、内部棕褐色。干姜，性味辛而大热，具有温中散寒、回阳通脉、温肺化饮的功效。其性守而不走，止而不移，故善治里寒。多用于脘腹冷痛，呕吐泄泻，肢冷脉微，寒饮喘咳等；炮姜，味苦、辛，性温，具有温经止血，温中止痛的功效。温热之性不及干姜，但作用缓和持久，长于温中止痛，能守能走，止血止泻，多用于阳虚失血，吐衄崩漏，脾胃虚寒，腹痛吐泻；姜炭，味苦、涩，性温，长于温经止血，多用于虚寒性出血症。
【使用注意】本品辛热燥烈，故阴虚内热，血热妄行者忌服。
【参考资料】
1．古籍摘要
《神农本草经》：“主胸满咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下痢。生者尤良。”
《名医别录》：“干姜大热无毒，主治寒冷腹痛，中恶，霍乱，胀满，风邪诸毒，皮肤间结气，止唾血。”
《本草求真》：“干姜，大热无毒，守而不走，凡胃中虚冷，元阳欲绝，合以附子同投，则能回阳立效，故书有附子无姜不热之句，仲景四逆、白通、姜附汤皆用之。且同五味则能通肺气而治寒嗽，同白术则能燥湿而补脾，同归芍则能入气而生血，......”
2．现代研究
化学成分 主要包括挥发油和辛辣成分。其中，挥发油包括姜酮，其次为β－没药烯，α－姜黄烯、β－倍半水芹烯、姜醇、ｄ－莰烯、桉油精、枸橼醛和龙脑等，辛辣成分包括姜辣醇类等。此外，还含有树脂、淀粉、多种氨基酸成分。
药理作用 干姜具有解热、镇痛、抗炎、抑菌、改善心血管功能以及具有保护胃黏膜、抗溃疡以及保肝利胆的作用。此外还具有抗氧化、止呕、抗晕动病、抗缺氧、抗肿瘤、增强免疫等药理活性[1]。
临床应用
（1）治疗重症妊娠剧吐：应用干姜人参半夏汤进行止呕治疗。处方：干姜4.5g，人参9g，半夏4.5g。每日1剂，用水煎服，分少量多次服用。治疗的重症妊娠剧吐患者62例，患者的尿酮体消失时间、消化道症状消失时间和住院时间均显著少于对照组患者，差异有明显统计学意义（P＜0.05），总有效率达93.55%。
（2）治疗慢性结肠炎：干姜黄芩黄连人参汤加味治疗治疗慢性结肠炎患者56例，每天1剂，水煎2次，混匀，分多次少量频服。治疗15天为1疗程。总有效率为94.6%。
（3）治疗消化性溃疡：干姜黄芩黄连人参汤加味治疗消化性溃疡患者77例，干姜、黄连各9g，黄芩12g，党参30g，砂仁6g，广香、炙甘草各10g。热重于寒者，干姜减为6克；寒重于热者，黄芩黄连分别减少3克。文火浓煎3次取汁400ml左右为一剂。一日一剂分3次口服，7周为一疗程。治疗组总有效率、疼痛缓解时间均优于对照组。
治（4）疗慢性胃炎：半夏泻心汤加减治疗脾胃湿热型慢性浅表性胃炎患者40例，半夏15g，黄芩、干姜、人参、炙甘草各9g，黄连3g，大枣4枚，苍术10 g，砂仁（后下）3 g；每日煎服300ml，于早晨、中午饭后2 h服用。疗程8周。观察组总有效率为87.5%，明显高于对照组72.5%，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3．不良反应
大剂量使用时患者会上火，表现为咽干口燥，口腔溃疡，大便秘结，小便短赤等。